针对肝腹水的预防保健
未雨绸缪,防范“洪水”来袭
其实,腹水可以由不同疾病引起,除了肝硬化腹水外,心脏疾病、结核性腹膜炎、肿瘤等也可以引起腹水。因此,若是出现腹水来袭,应该首先找出引起腹水的元凶,采取相应的防范措施。
体格检查 出现腹水者,除腹部有移动性浊音外,还有原发病的体征。比如,由心脏疾病引起的腹水,查体时可见有周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脾肿大、心律失常等;由肝脏疾病引起的腹水,常有面色晦暗或萎黄,皮肤、巩膜黄染,面部颈部或胸部可有蜘蛛痣或出现肝掌,腹壁静脉曲张,肝脾肿大等;肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白、周围水肿等。此外,如果患者面色潮红、发热、腹部压痛、腹壁有柔韧感,可考虑是结核性腹膜炎;如果有消瘦、淋巴结肿大,或腹部有肿块,多为恶性肿瘤。
实验室检查 实验室检查常为发现病因的重要手段。如果患者出现大量蛋白尿,血尿素氮及肌配升高,提示肾功能受损;有低蛋白血症,提示有肝硬化。免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义,通过腹腔穿刺液的检查,可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。
器械检查 超声检查不仅可显示少量的腹水,还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度、肝内占位性病变、心脏的大小与结构、心脏出入通道的情况、血流情况、肾脏的大小及形态、结构等。
构筑“防洪大坝”
张乐今年37岁,2008年下半年开始腹胀,12月底入院检查结果被诊断为肝硬化早期,治疗半个月,腹水几乎没有了,于是出院在家调养,可是短短的一个月之后,张乐感觉有明显腹胀,不得不又住进医院。像张乐这样的患者还有很多,他们往返于医院和家庭之间,腹水困扰着他们,有什么办法能在出院后尽量控制住腹水的发生,抛开腹水的困扰呢?
早期肝硬化腹水经住院治疗,多数低蛋白血症可能纠正,肝脏内循环得以改善。肾滤过率增加,腹水消失。但是,肝硬化腹水的复发率非常高,而且治疗越来越困难。所以,出院以后预防复发至关重要。
“加固”大坝,抵御“洪水”
饮食方面,肝硬化患者存在继发性醛固酮增多,尿钠排出减少,肾远曲小管潴钠蓄水作用加强,高盐膳食会更进一步增加血钠水平,诱发腹水。同时,肝硬化患者蛋白质合成障碍,白蛋白降低,若长时间低蛋白饮食,可加重低蛋白血症,腹水再度出现;如果进食大量高蛋白、高脂肪饮食,则加重肝脏负担,促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张,进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉,发生上消化道出血。
因此,肝硬化患者的饮食应该强调适度蛋白质、低脂肪饮食,多进食富含维生素、易于消化的细软食物,避免暴饮暴食,也要避免饥饿,戒烟戒酒,注意饮食卫生,防止腹泻。患者应该有选择地进食,以达补养和治疗作用。如气胀者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物;脾肾虚弱者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水肿者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。
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