肝硬化的临床表现

　    肝炎肝硬化患者有一般性的全身症状，也有许多特征性的肝病表现，不同病人可有很大差异。除可有一般慢性肝炎的临床表现外，其最主要的临床特征是肝功能异常及门脉高压。但也有部分隐匿型肝硬化患者无任何临床表现，偶于剖腹手术、其它检查或尸检中发现。
　　（一）一般症状
　　典型患者一般状况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏无力，腹胀且多以下午及晚间为甚，可有左、右季助区不适或隐痛、下坠感，部分患者可有不规则发热，自觉口普，以晨起为重，进高脂食物易导致腹泻等。
　　（二）系统症状及体征
　　1．皮肤变化部分患者面色污秽伴色素沉着，可有黄染。于上腔静脉引流区可见蜘蛛德。双手可呈肝掌，毛细血管扩张也较常见，主要在干性皮肤肝硬化患者的面部及双大腿处的皮肤。部分患者的腹壁静脉显露，重者可呈曲张状。
　　2．肝脾情况肝硬化的早期，肝脏可肿大，晚期较小，且质地多较硬，表面可价及大或小的均匀分布性结节。肝脏大小、硬度、表面是否平滑，与肝内脂肪浸润的多少及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。多数患者伴不同程度的牌大。肝功能代偿者一般无明显腹水征。
　　3．肝功能减退的临床表现
　　（1）黄殖：肝硬化患者的黄疽多属肝细胞性，一旦出现应考虑：①表示有活动性肝炎病变。②肝内胆汁淤积：肝硬化时胆汁生成和分泌过程各个环节均可发生障碍而引起胆汁淤积。主要原因有三个方面：钠钾ATP酶功能失调；细胞内转运受抑制；肝细胞膜的通透性改变。③肝功能严重衰竭：常表示病变已发展至终末期，常伴肝性脑病，预后极差。④肝硬化基础上已发生恶变：黄疽急剧加深者应疑有肿瘤肝门部转移引起的胆管梗阻。
　　（2）出血倾向和贫血：肝功能严重减退影响凝血酶原和其它凝血因子的合成；同时又因脾功能亢进和骨髓巨核细胞无效生成。导致血小板减少；血小板膜的磷脂、糖蛋白结构异常而粘附和聚集功能低下，故常常出现紫疫、鼻出血、齿龈及胃肠道出血等。患者可有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功能亢进和胃肠道失血等因素引起。
　　（3）消化道症状：食欲明显减退，进食后即感上腹不适和炮胀，重者可感恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀，晚期可出现中毒性鼓肠。上述症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症导致的消化吸收功能障碍以及肠道富群失调有关。慢性胆囊炎也相当常见，其症状与肝硬化的症状不易区分。
　　（4）内分泌失调：①肝硬化患者可发生低血糖或高血糖。发生严重低血糖的患者较少，其原因是：一方面肝脏的储备能力很强，只要有20％的正常肝脏即可维持血糖稳定；另一方面肾脏也有糖原异生的能力，当肝脏功能减退时它可代替产生相当一部分葡萄糖。因此，严重的低血糖只发生于肝脏严重受损的晚期肝硬化患者。高血糖和糖耐量异常可见于部分肝硬化患者。②性功能紊乱。男性由于下丘脑一垂体一生殖腺功能失调，表现为性功能减退和女性化。如阳萎、男子乳房发育，患者血清总单酮及游离军酮降低，军酮和雌激素比例异常。女性患者可有闲经、月经减少及无排卵周期发生率增高。不孕征及性欲减退常见。③肾素一血管紧张素一醛固酮系统异常。
　　（5）水、电解质紊乱
　　（6）胆囊病变：肝硬化患者多有胆囊病变，常表现为胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊容积的改变等。
　　（7）骨与关节变化：肝硬化的部分患者可出现作状指（趾），偶见肥大性骨关节病。
　　4．门脉高压征的临床表现

　　（1）静脉曲张①约40%--70%的肝硬化病人有食管胃底静脉曲张。由于肝硬化患者常有反流性食管炎可侵蚀食管下端粘膜，或有坚硬食物所致机械性外伤等因素引起曲张静脉破裂出血。因咳嗽、恶心、呕吐等原因使已增高的门静脉压骤然增加，超过菲薄的曲张静脉壁的承受能力而破裂出血。②腹壁和脐周静脉曲张。③痔核形成。可形成内痔外痔或混合痔，破裂时可出血。
　　（2）充血性脾肿大和脾功亢进：在脾脏肿大的同时，常有外周血细胞减少，称为脾功能亢进。
　　（3）腹水：肝硬化患者腹水的形成使诸多因素共同作用的结果。部分患者尚可发生胸水，左侧胸腔多见。
　　（4）门体循环性脑病：其程度可自轻微的EEG改变、性格改变、定向力障碍到不同程度的昏迷。