脂肪肝调治六法

　　脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪样变性。近年来，由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响，脂肪肝发生率有增加趋势。酒精中毒、糖尿病、肥胖、营养失衡、药物中毒、妊娠、遗传或致病菌感染等均能导致脂肪肝的发生。中医历代文献中无“脂肪肝”的病名，根据其病因、发病机理及临床症状，大致可归属于“胁痛”、“积聚”范畴，其病位在肝，主要累及脾与肾，与痰、热、湿、瘀密切相关。其治疗大致归纳为六法。

　　一、健脾益气

　　 过食肥甘厚味和长期嗜酒无度，易生湿酿浊，是该病发生的主要原因之一。肥甘厚味易生湿邪，湿盛伤脾，脾失健运，土襄木郁，肝失条达，脾伤则无以化生气血精微，痰浊内生，日久化瘀，痹阻血络，浸淫肝脉，致肝失所养，痰浊沉积而为病。病位在肝，干于脾。症见身体困倦、胁肋胀满、呕恶少食，女子可见带下缠绵。舌质淡有齿痕、苔薄白或腻，脉弦滑或沉弱。治疗常选黄芪、白术、云苓、山药、苍术配以郁金、香附、赤芍等。

　　二、补肾培元

　　脂肪肝发病以中老年为多，此时肾中精气始衰，气血渐虚，加之劳倦过度，饮食不节，或工作节奏加快，生活无序，使各脏器功能受损，久必及肾，其藏精、主水及气化功能失调，水不涵木，则肝失疏泄、脾失健运，水湿不能运化，积而为瘀，痹阻肝脉。症见头晕目眩、腰膝酸软，男子阳痿早泄，女子月经不调。舌质淡或红，脉沉细或弦。肾阳偏虚者以右归饮为主，肾阴偏虚者左归饮为主。其中制首乌、枸杞子、女贞子、冬虫夏草、杜仲、黄精为常选药物。

　　三、活血化瘀

　　痰瘀同源，痰凝日久可致血瘀。现代研究证实，血脂高者往往伴有血液流变学改变。肝藏血，主疏泄，脂类的沉积表明肝之疏泄的异常。症见胁肋胀痛、肝区触痛明显、面色晦暗。舌质暗或有瘀斑、苔薄白，脉弦滑或涩。常选失笑散、通窍活血汤、四物汤等加减，其中山楂、郁金、三棱、丹参、赤芍常用。若虚瘀并见，症见烦热口干，舌红、苔少、脉细，可加丹皮、白芍、制首乌。

　　四、消痰利水

　　脾肾之虚固然是湿浊脂质壅滞之源，但血中脂质异常，既是病理产物，又为致病因素。常见胁肋胀满、呕恶便溏、或口中臭秽、身热不扬。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。常选五苓散、甘露消毒丹、温胆汤等加减。常用云苓、桂枝、滑石、黄芩、青陈皮、半夏、苍术、连翘、茵陈、藿香、枳实、泽泻、山楂等。

　　五、疏肝利胆

　　肝主疏泄，分泌胆汁，存于胆中，供消化脂肪之用。现代医学研究指出，肝脏又是脂代谢(合成、分解、转化)的场所。肝失于疏泄，湿浊内阻，气机涩滞，日久由气及血，脉络瘀阻，则脂质难消。症见胁肋胀闷不舒、咽干口苦、时有太息、心情抑郁、纳食不香，男子阳痿早泄、女子月经不调或乳胀带下。舌质淡、苔薄白或白腻，脉弦细或滑。常选柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸加减，多选用柴胡、香附、川芎、苍术、栀子、当归、薄荷(后下)、郁金等药物。

　　六、清热通腑

　　脂肪肝的形成与酒食过度、嗜食肥甘厚味密切相关。症见脘腹胀满、纳食不香、呕恶烦闷、大便不爽或秘结，部分患者还伴有严重的面部痤疮或面色污秽黧黑，皆因瘀毒实邪所致。常选用防风通圣散、当归龙荟丸、枳实导滞丸等加减。其中大黄、草决明、槐花、虎杖等为常用之药。

　　以上诸法各有侧重，临床运用时可一法为主，兼用它法，或分阶段辨证用药，不必拘于一方一法。同时，患者应调整个人生活饮食习惯，紧密配合药物治疗，才能循序渐进，达到治愈和防止复发的目的。