浅谈脂肪肝的用药技巧

　　脂肪肝患者，有一部分除体重增加外无明显症状。大部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。

　　有的因肝体积增大、肝包膜被牵拉而感肝区胀痛。有肝炎病史的患者，往往自认为肝病加重而更加限制活动、增加营养，这样反而会使体重增加，脂肪肝加重，肝区疼痛加剧，形成恶性循环。个别患者因小胆管受压可有轻度黄疸，还有一部分患者只表现为长期轻、中度转氨酶升高，而无任何不适感，只是在体检时发现转氨酶升高、血脂尤其是三酰甘油升高。

　　治疗脂肪肝的药物很多，主要分为降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。但需说明的是，目前脂肪肝的治疗仍以祛除病因、积极治疗原发病和坚持合理饮食习惯为主，药物仅起辅助治疗作用，应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。

　　脂肪肝治疗要点

　　1.戒酒：适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指标可恢复正常。

　　2.节食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素B1、B2、B6以及叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸。

　　3.运动锻炼：增加运动量，控制体重。

　　药物辅助治疗

　　1.非处方药：

　　肌醇可促进肝脏中脂肪的代谢，1次0.5g～1g，1日3次;硫普罗宁(凯西莱)可改善肝细胞功能，防止甘油三酯堆积，1次0.lg～0.2g， 1日3次，连续12周;复方二氯酯酸二异丙胺片(利肝能)为维生素B15的活性成分，可减少脂肪沉积，促进肝细胞再生，1次1片～3片，1日3次;葡醛内酯可增强肝脏解毒功能，降低脂肪蓄积;对γ一GT较高者，可选择谷胱甘肽肌注，1次50mg～100mg ，1日1次。

　　2.中药：

　　口服柴胡舒肝丸，1次1丸，1日2次，可舒肝理气、消肿镇痛，用于肝气不舒、肝气郁结、胸胁痞闷、食滞不清、呕叶酸水等症的治疗，若出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚证时应及时停药;迁延性肝炎可选用乌鸡白凤丸，1次1丸，1日2次;两胁胀满、食欲不振、打隔呕吐、胃院疼痛者，可服用舒肝和胃丸，大蜜丸1次2丸，小蜜丸1次9g，1日2次;两胁胀满、胸部烦闷、呕吐恶心、气逆不顺者，可选服舒肝调气丸，1次6g，1日1次～2次。另外，许多中草药具有降血脂的作用，如何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。

　　脂肪肝辅助治疗药物的常见不良反应

　　口服硫普罗宁偶见发热、皮疹、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、味觉异常等反应;少见疲劳、肢体麻木等反应;长期大剂量服用，可出现蛋白尿或肾病综合征，故应予注意。

　　服用肌苷后偶见胃部不适、轻度腹泻、腹痛等症状。

　　处方药应在医生指导下使用，不良反应详见药品说明书，在此不再复述。

　　脂肪肝辅助治疗药物的作用评价

　　目前，治疗脂肪肝的药物虽多达100余种，但仅仅有微弱的辅助治疗作用，需长期服用。要获得较好的临床效果，必须消除病因，包括戒酒、减少高脂肪摄人、尽量少吃药等。同时，应补充维生素(维生素B、复合维生素B片、维生素E—C合剂、维丙胺)及矿物质和微量元素(如铁、锌、钙)。《国家非处方药目录》收录的脂肪肝辅助治疗药物有葡醛内酯、肌苷、二氯酯酸二异丙胺、肌醇等。

　　1.葡醛内酯：可增强肝脏解毒功能。葡醛内酯进人人体，在酶的作用下变为葡萄糖醛酸，与体内含有经基或竣基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，并从尿液中排出。适用于急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的辅助治疗。口服，成人1次100mg～200mg，1口3次;5岁以下儿童，1次50rng;5岁以上儿童，1次100mg，1日3次。

　　2.肌苷：酶类保肝药。在体内转变为肌背酸及三磷酸腺昔，参与细胞的能量代谢和蛋白质合成。可提高辅酶A与丙酮酸氧化酶的活性，使细胞在缺氧状态下继续进行代谢，活化肝脏功能，促进受损肝脏的恢复。

　　3.二氯酯酸二异丙胺：可改善肝脏功能，减少肝脏中脂肪的沉积，促进有损伤的肝脏细胞再生，用于辅助治疗脂肪肝和早期肝硬化，1次40mg，1日3次。

　　4.肌醇：促进肝脏中脂肪的代谢，降低血脂，适用于脂肪肝的防治。成人口服1次0.5g～lg，l日3次。

　　在脂肪肝的治疗过程中，应减少药物对肝脏产生毒性。各种药品进人人体后，均由肝脏代谢和解毒，因而过多地服药一是增加肝脏负担，二是有些药物具有肝毒性，会损伤肝细胞。因此，要慎重地选药，少服或尽量不服不必要的药物。