重视乙肝合并脂肪肝的防治

　　我国是乙型肝发病堪称世界之最，普通成人HBsAg阳性率高达10％，随访中部分患者可发生慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌，严重危害人民生命健康，而干扰素和核苷类药物的合理应用则可有效阻止肝病进展，甚至使肝炎逆转。可是许多人视乙肝为猛兽，一旦发现乙型肝炎病毒慢性感染就企图服用大量营养保健品且不敢多运动，结果体重和腰围逐渐增加，原先苗条的身材变成了”将军肚“，甚至B超检查出现脂肪肝；而临床医生则认为HBsAg阳性者一旦出现转氨酶增高则需应用”替比夫定或干扰素抗病毒治疗。最终治疗结果往往获得抗病毒应答也难以让肝功能好转，部分病人肝酶不降反升。

　　随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，愈来愈多的HBsAg“健康”携带者出现肥胖症、血脂紊乱和糖尿病。当前肥胖、过量饮酒与乙肝病毒已成为我国成人慢性肝病的三大病因，慢性病毒性肝炎合并酒精性或非酒精性脂肪肝在临床上的误诊误治现象十分常见。为此，HBsAg“健康”携带者随访中发现转氨酶增高不要简单认为是肝炎活动（免疫攻击）而行抗病毒治疗。事实上，肥胖症、血脂紊乱、糖尿病，以及酒精、药物和环境毒素中毒更有可能是其肝功能损害的原因，此时抗病毒治疗肯定不会起到保肝降酶的效果，其抗病毒治疗的效果也会因肥胖症、饮酒和脂肪肝的存在而大大折扣，其巨额医疗费用和副作用也让患者不堪重负。不管肝功能损害的成因如何，肝脏损伤如果迟迟得不到缓解则均可发生肝硬化和肝细胞癌。为此这类患者需找大医院临床经验丰富的肝病专家就诊，尽早明确肝功能异常的原因并及时给予针对性治疗措施，戒酒和减肥有时会获得意外的收获。此外，慢性肝病患者需注意节制饮食、限制饮酒并适当锻炼，旨在保持理想体重和良好体型，避免在原有肝损伤的基础上发生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。

　　如果乙肝合并脂肪肝，我们还有两个建议，第一个建议最好采取肝脏病理检查，做肝穿，做肝穿我们直接看到他的肝脏炎症和脂肪变性情况，来区别她是以乙肝为主还是以脂肪肝为主，这是一方面，这相对来说是比较方便的，方便我不敢说，是比较准确，比较客观一些，但是反过来说如果病人不接受或者说病人有特殊情况不能接受这种方法，就采取另外一种方法，就是我们乙肝和脂肪肝同时存在的话，我们根据具体情况给予指导，按照脂肪肝给予指导，看她的脂肪肝的恢复情况，那么随着运动和饮食加药物，脂肪肝情况在逐渐恢复，那么肝功能同时也在恢复，这时候我们就认为他就是脂肪性肝炎，而另外存在乙肝病毒携带，而如果这时候随着脂肪肝的好转，她的肝功能并没有明显好转，这时就要考虑他是慢性乙肝了。