慢性肝病应警惕胃部病变

    慢性肝炎或肝硬化患者易合并慢性胃炎或胃溃疡,但尚未引起患者足够的重视。许多病人都把腹胀、腹痛、反酸、食欲减退等一系列消化道症状,误认为是慢性肝病所致,有时甚至把合并胃溃疡引起的上消化道出血,误认为食道静脉曲张而惶恐不安。临床发现肝功能损坏严重的慢性乙型肝炎及肝硬化患者,胃黏膜损害以胃底和胃体部为主,其中合并慢性胃炎的发生率为70%～80%,合并消化性溃疡约为30%。

    慢性肝炎或肝硬化引起胃部病变的原因,首先是肝病患者精神紧张、忧虑、悲观、沮丧等不良情绪,对胃溃疡的发病和病情加重有一定的影响。其次是由于慢性肝炎或肝硬化都有不同程度的肝纤维化,从而影响肠道血液经肝回流到心脏,导致胃黏膜层血管内瘀血,影响胃、十二指肠黏膜细胞更新,使黏膜易发生变性、坏死,削弱黏膜防御因子作用,增加了对胃酸、胃蛋白酶、胆汁、酒精等攻击因子的敏感性。我国慢性肝炎或肝硬化大多是乙肝病毒引起的。这种病毒是一种泛嗜病毒,除侵犯肝脏外,还可以侵犯胃黏膜,形成乙肝抗原抗体免疫复合物,从而引起一系列免疫反应,削弱和破坏胃黏膜的屏障保护作用,导致胃酸形成紊乱,使胃液分泌增加,损伤胃黏膜。同时,肝功能损害时,肝脏对一些激素灭活功能减弱,如促胃液分泌素(胃泌素、组胺、5-羟色胺等)灭活减少,使胃液分泌亢进,易引发肠原性内毒素血症;而内毒素可激活激肽系统,使组织缺血,致胃黏膜糜烂、溃疡。许多慢性肝炎或肝硬化患者乱投医,服用多种药物,尤其是治疗肝病的中药以苦寒居多,对胃黏膜也有一定的刺激和损伤作用。

    为防止慢性肝病引起胃部病变,应注意如下几个问题:首先应注意精神上的乐观,克服疾病难愈的重重顾虑,注意休息,保持生活规律。其次是注意饮食调节,定时定量,不暴饮暴食。吃易消化,含蛋白质、维生素高的食物,不吃粗糙及刺激性食物,如酒、咖啡、浓茶。要戒烟或少抽烟。若患病较久或出现消化道症状,不能用慢性肝病解释时,应选择胃镜检查,可以了解食道是否有静脉曲张,胃部是否有糜烂、溃疡发生,争取早期发现,及时治疗,以免引起上消化道出血。

    慢性肝炎或肝硬化病人切忌滥用药。欧美国家对治疗肝病药物审批很严格,治疗肝炎方面的药物不超过十种。而我国就不同,据统计西药173种,中药达600余种。是药三分毒,慢性肝炎难以治愈,肝硬化根本不可治愈,一味的追求药物治愈,不仅会引起肝肾毒性,还会伤胃。

    慢性肝病发生胃部病变与肝功能受损成正比。故在治疗胃部病患的同时还应积极治疗肝病,必要时用抗乙肝病毒药,使肝病病毒稳定,这对胃部病变的恢复是有好处的。对确诊有胃部病变的患者,可选用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂治疗。双管齐下的治疗可取得较好的结果。