慢性乙型肝炎治疗后怎样才能不复发?
慢性乙型肝炎治疗后哪些标准提示不会复发?
主持人:慢性乙肝治疗的目标是最大限度的抑制乙肝病毒的复制,延缓其向肝硬化和肝癌的发展,结合这样的治疗目标,在选择药物的时候更应该注意药物的哪些特点?
万谟彬:抑制病毒是一方面,还要在抑制病毒的同时达到免疫应答,比如e抗原阳性的病人,这种病人没有达到免疫应答,停药以后会复发。如果治疗的过程中e抗原消失了,这种病人持续一段治疗之后停药可能不复发。如果这个病人治疗过程中表面抗原消失了,然后表面抗体出来了,这更是达到了更高程度的免疫应答,这个病人是不会复发的。因此来讲抑制病毒的复制是个最基本的目标,是必须要达到的。
临床治疗慢性乙型肝炎时的选药原则是什么?
主持人:在临床选择药物的时候有没有什么原则?首先网友可能会想到这个治疗是非常漫长的,一直吃这些药物会不会产生一些不良反应?
万谟彬:治疗病人肯定有药物选择的考虑,药的品种有很多,药的特性不一样,每个人的情况也都不一样,所以应该有选择药物的原则,可以从这四个方面来考虑:
第一疗效如何,我们应该选择疗效高的药;
第二安全性如何,我们应该选择更安全的药物;
第三病人对不良反应的承受力如何,有的病人不良反应很大,可是感觉不是那么严重;有的人不良反应不重,反而感觉严重,所以不良反应的承受力也是我们的考虑;
第四个经济承受能力,有的人经济比较宽裕,我们可以用价格稍贵一点的药,如果有的人经济承受能力不好,要用相对来讲比较便宜的药物,所以应该根据病人具体的情况来考虑。
举例来讲,如果病人是年纪比较大了,病情又比较重的,甚至肝硬化,下岗,工作收入不稳定,这种病人经济是一个很重要的问题,所以我们会选择拉米夫定,我们先不讲干扰素,从核苷类似物或者核苷酸来说,会以拉米夫定作为首先考虑的因素。如果这个病人是HBeAg阴性,经济不是太好,我们可能会考虑选择阿德福韦酯。如果是一个女性患者,DNA比较高的患者,要求尽快实现e抗原血清转换,从而停药,我们考虑选择替比夫定。
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