认识乙肝抗病毒药物的耐药危害

　  核苷类抗病毒药物曾被医学界视为对抗乙肝的有力武器，但其逐渐显现的耐药情况，却成为困扰医生和乙肝患者最为棘手的问题。2008年6月13日，国际肝病会议上发布《慢性乙肝病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告,结果显示，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而另一项数据统计，自从抗病毒药物在国内应用以来，已有100万左右的乙肝病人曾用过或正在用抗病毒药物治疗，其中约有10万名乙肝患者出现了耐药。“耐药”除给乙肝患者带来严重的临床后果外，还给乙肝患者带来额外的经济与心理压力。

　　健教专家：南京市第二医院杨永峰教授
　　　　　　　苏州第一人民医院赵卫峰教授

　　重视初治，别把“好药”留在后面

　　有些乙肝患者在用药上存在一些误区，觉得抗病毒药也应“从旧到新”、“从次到好”使用，还有的认为耐药迟早要出现，不如出现耐药后再用“好药”，这种误区导致很多病患忽视初次治疗，贻误了最佳治疗时机，也为后来的治疗带来更多麻烦。

　　杨教授解释说，其实乙肝的初次治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义。越来越多的研究发现，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。所以，乙肝患者尤其应当重视初治，如果经济条件许可的话，应该尽可能选择抗病毒能力强，耐药率低的药物。”

　　防耐药，降低治疗成本

　　由于乙肝属于慢性病需要长期用药，许多患者从“经济原则”考虑，就会选择一些便宜的，能报销的药物。拉米夫定作为最早广泛应用于乙肝临床治疗的核苷类抗病毒药，以其便宜的价格和医保药身份，成为很多乙肝患者的首选。而随着临床广泛应用，拉米夫定的耐药问题却成了增加乙肝患者额外治疗的最大负担。

　　目前，临床上广泛应用的四大核苷类抗病毒药物是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。据调查显示拉米夫定的三年耐药率就超过50％，四年耐药率接近70％，可见其耐药率还是非常高的。而一旦出现耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT（谷丙转氨酶）升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案（换药或加药），同时为了控制耐药，乙肝患者需要增加复诊、检查的频率。

　　2008年6月公布的《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究报告结果显示：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位乙肝患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，乙肝患者需要增加复诊、检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。

　　因此从长期药物经济学考虑，选择抗病毒能力强，耐药率低的药物，才能真正降低治疗成本。但如何让患者在现有经济承受能力下，可以持续长期有效的抗病毒治疗，这又成为亟待解决的难题。

　　扩大医保药范围，为更多乙肝患者带来新希望。

　　近几年，随着医保新政的推出，让我们看到政府在老百姓看病难、看病贵的问题上，所采取的一系列改善措施。“如果能有更多治疗乙肝的药成为医保药，我们也愿意选择好药来治疗。”这是记者在本次讲座上听到很多乙肝“战友”的声音。确实，巨大的经济负担让很多乙肝患者，无法承担全部的治疗费用，而选择医保药可能是帮助他们减轻经济压力的惟一选择。

　　一直为乙肝“战友”维权的肝胆相照论坛维权版版主陆军，在接受记者采访时也表示，让更多乙肝患者用上好药，提高治愈率，也是他们的希望。因此在他们下一步工作规划中也将“扩大乙肝用药医保范围”作为一项提案准备。如果这些提案能够被政府采纳，相信会让更多的乙肝患者受益，而对乙肝治疗现状又会具有重大的社会意义。

　　相信在整个社会的关怀下，乙肝“战友”一定能够重拾信心，战胜乙肝。