乙肝抗病毒治疗需要两手抓

        近年来，随着乙肝新药的不断上市，乙肝治疗领域的新进展也不断涌现，受到了广大患者及社会各界的关注。日前，在搜狐网健康频道举办的“乙肝希望之路”系列大讲堂上，中华医学会感染病学分会名誉主任委员、北京大学第一医院斯崇文教授回答了众多乙肝患者的提问。

　　斯教授指出，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量、延长存活时间。鉴于乙肝病毒高载量(HBV DNA阳性) 和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌的最重要因素，因此治疗的关键在于强效、快速抑制乙肝病毒载量，使HBV DNA下降至检测不到的水平，同时尽早实现e抗原的血清学转换。

　　因此，斯教授强调，理想的抗病毒药物首先应该具有可靠的疗效，即快速、强效抑制病毒的能力和高e抗原血清转换率。目前抗病毒药物大致分为两类，即干扰素及核苷（酸）类似物，在核苷（酸）类似物中，恩替卡韦和替比夫定同属于强效抑制病毒的药物，替比夫定能同时提供高的e抗原血清转换。

　　在访谈中，斯教授也介绍了国内乙肝治疗的新进展，中国医学专家近期在国际肝病领域最为权威的杂志——《Hepatology (肝脏病学)》发表学术论文。这篇题为“中国慢性乙肝患者应用替比夫定与拉米夫定随机双盲对照研究1年结果”指出，同拉米夫定比较，替比夫定抑制乙肝病毒能力更强、更快速、e抗原血清转换率更高、耐药率更低。该结果与此前发表在《新英格兰医学》上的替比夫定全球注册临床试验——GLOBE研究1年结果一致。斯教授指出，以往的治疗经验表明，干扰素在e抗原血清转换方面有优势，核苷（酸）类似物则以强效病毒抑制见长，而替比夫定兼顾这两方面的优势，为慢性乙肝治疗带来了新的选择。

　　斯教授进一步指出，理想的抗病毒药物还应具有良好的安全性。综合遗传毒性、致癌性、肾毒性等临床前研究结果和妊娠分类方面的考量，替比夫定具有良好的安全性，是FDA批准的唯一妊娠分类为B级的核苷（酸）类药物，动物实验尚未发现其对胎仔存在不良影响。其他目前上市的核苷（酸）类似物均为C级。

　　最后，理想的抗病毒药物应具低耐药性。耐药是所有核苷（酸）类似物的共性，但耐药是可以管理的。特别是慢性乙肝治疗路线图的推出，为临床医生调整治疗方案提供了有效指导，进而大幅度提高了有效性、降低了耐药性。