治疗肝炎转氨酶升高应辩证

        降低肝炎转氨酶升高的常用中药龙胆草、五味子、虎杖、茵陈、垂盆草、鸡骨草、金钱草等，有的用之效佳，有的则效不显。究其不效原因，是没有掌握好辩证施治之法。如不区别证候的虚实，药性的温凉，一味滥用某种药物，是取不到理想疗效的。

        肝炎转氨酶升高的辩证应从辨虚、实两大类入手，选用两个基本方（龙胆泻肝汤，一贯煎）和四味基本药（五味子、枸杞、龙胆草、虎杖），作为治疗的主要方剂和药物。五味子、枸杞具有补益作用，用于肝炎转氨酶升高属证者。虚有阳虚、阴虚之别，五味子酸温，适用于阳气偏虚者。枸杞甘平，适用于阴血偏虚型。龙胆草与虎杖，均能清湿热之邪，用于肝炎转氨酶升高属实证才。湿热实证中有偏胜之异，龙胆草苦寒泻火，适用于热偏重证；虎杖味苦性平，有利湿退黄，活血通络之功，适用于湿偏重证。在方剂的选用上，肝炎转氨酶升高属肝肾亏虚之证，以一贯煎治之，重用枸杞达30-60克，气虚者加五味子15-30克，黄芪30克。肝炎转氨酶升高属阴虚而挟湿热者，则于一贯煎中加入虎杖和龙胆草。这样治疗，有些肝炎转氨酶升高持续数月，甚至数年经多种治疗不下降者，也获得降低，并且疗效巩固。至于用单味中草药来降低肝炎转氨酶升高，也应根据药物性味的差异和功效主治的不同，针对性地选择符合其治疗适应证型的肝炎转氨酶升高患者。如五味子一药，《神农本草经》列为上品，指出五味“味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”说明五味子具有温补的作用，对于临床表现为气虚不足的肝炎转氨酶升高患者疗效较理想。而属湿热郁结者，使用五味子则非但无效，多服、久服还会助其湿热而贻误病情。再如垂盆子，药性甘淡微酸而偏凉，有清热解毒的作用，为江南、西南民间治疗疮痛及毒蛇咬伤的常用药物，对肝炎转氨酶升高属湿热，尤其是热偏盛者有效。

        对于肝炎转氨酶升高，临床见到的虽是同一客观指标，但运用中医理论和中医辩证方法，就能区别其寒、热、虚、实的属性和阴阳盛衰的程度不同，然后视其不同证型，针对性地使用龙胆泻肝汤、一贯煎，五味子、垂盆草、枸杞、虎杖、茵陈、金钱草等，或复方或单味，丝丝入扣于现代医学辨病的诊断指标中。临证务必分清现象与本质，内因与外因，主要矛盾与次要矛盾的关系，避免在辨病和辩证认识上的主观片面性，注意病、证之间反映疾病本质的内在联系，重视研究分析具体病例的证候特点和方剂、药物的功效主治。