乙肝耐药要早发现、早控制、早解决
一个萝卜一个坑,一把钥匙一把锁,有问题自然也有解决方法。虽然耐药在乙肝治疗过程中是个问题,但它可防可治,医生已经有很多方法和经验能够很好地解决这个问题。
俗话说,冰冻三尺非一日之寒,耐药也是一个“进化升级”的过程,从初级的“基因变异”,逐渐演变成中级的“病毒学耐药”,最终修炼成了的“临床耐药”。根据追根溯源可知,在耐药发展的过程中就可以及时干预管理,不用傻等干坐眼瞅着耐药发生。
“基因耐药”是指在抗病毒治疗过程中体内乙肝病毒基因组产生了变异,形成新的耐药性病毒基因序列。在这个初级阶段,变异病毒株在人体内的含量很少,还属于毫不起眼的“少数派”。由于它们数量稀少、势力低微,只能通过病毒基因检测才能发现他们的存在。
但是不能小觑变异病毒株,它们是典型的野心家,绝不会放弃任何扩充自己势力的机会。从“基因耐药”阶段跨入“病毒学耐药”阶段的过程中,变异病毒株会持续不断地进行自我复制,导致血清中HBVDNA水平反弹至1×103~1×106拷贝/毫升之间,这时尚未造成肝功能异常和明显的肝脏组织学损伤。这个阶段变异病株已经完成了从“少数派”成长为实力不凡的“在野党”。虽然还没颠覆乙肝野生株的“执政地位”,但已经显现出后来居上的架势。
当变异株最终推翻了野生株的统治成功当家作主后,耐药发展到了“临床耐药”阶段。这时候,乙肝病人血液中的HBVDNA水平会反弹升至1×106拷贝/毫升以上,最终出现肝功能异常、肝脏组织学损伤。
“将敌人扼杀于摇篮之中”当然是最完美的歼敌策略,但是有鉴于在“基因耐药”阶段,变异株数量太少,很难找到敌踪进行围剿战。因此,我们可以退而求其次,在“病毒学耐药”阶段尽早进行干预,及时阻止“病毒学耐药”朝“临床耐药”的恶性方向发展。所以,在乙肝口服抗病毒期间,慢乙肝患者需要每3个月进行一次检测及随访,其中24周(半年)是关键时间点。如果连续2次以上检测,HBVDNA水平从治疗后的最低点上升了一个对数级(例如:从1×103拷贝/毫升上升到1×104拷贝/毫升)就可能产生了病毒学耐药,这个时候及时加药,就能预防真正耐药的发生,可以很好的解决耐药的问题。而如果24周(半年)时病毒依然在1×103拷贝/毫升以下,之后发生耐药的风险很低。比如拉米夫定,5年后有80%的患者乙肝病毒检测小于1×103拷贝/毫升,90%的患者出现e抗原血清转化,所有人的肝功能都恢复正常。
临床上医生一般建议在HBVDNA反弹到1×105拷贝/毫升以上再进行乙肝病毒变异株的检测,并且根据患者服用的药物,根据药物不同的变异位点进行基因检测。在没有条件检测病毒变异的医院,医生也可以根据患者血清ALT和HBVDNA的反弹情况判断病毒耐药的情况,再通过加用无交叉耐药的药物来处理。
目前很多医生认为及时干预能有效地管理耐药问题,其中口服抗病毒开始后的24周(半年)是关键时间点。如果病毒水平下降地不够理想,及时加药能够很好地预防耐药问题,避免临床耐药的发生,提高抗病毒治疗的疗效。这就是学术上说的“优化治疗”。
其实,也不是所有的患者在接受口服抗病毒治疗的过程中都会产生耐药。4006研究10年随访结果证实,即使发生了拉米夫定耐药,通过采取挽救加药治疗后,临床转归依然很好,而且大多数的患者坚持了10年的单药治疗也未发生耐药。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 中草药治疗乙肝可靠吗?8123
- 02. 对于特殊的乙肝患者提倡联合治疗9527
- 03. 干扰素治疗乙肝有宜忌 抗病毒药物需注意耐药性8661
- 04. 佩乐能治疗乙肝取得较好疗效8155
- 05. 这个疗法“大三阳”患者不合适 但是能让广东6万乙肝病人“治愈”12739
- 06. 如何有效防止乙肝耐药的发生?8246
热门阅读
- 01. 儿童肝炎护理秘笈
- 02. 番茄-治疗肝炎的好帮手
- 03. 肝癌患者的饮食有什么不同
- 04. 夏天肝火旺的九大症状 多吃苦味食物降火消暑
- 05. 小肝血管瘤会出血吗 治疗方法要知道
- 06. 脂肪肝与乙肝有何关系?
- 07. 乙肝这途径传播几率高 做好个人防护远离乙肝
- 08. 乙肝大三阳就是乙肝患者吗?
- 09. 肝癌治疗策略 手术治疗和非手术治疗
- 10. 消除脂肪肝,一步一步慢慢来
图片推荐
提高市民爱肝护肝意识
3月18日是全国爱肝日,第三中心医院举办了主题为生活需要爱心 也需要爱肝的公益义诊活动,宣传爱肝护肝知识。 活动现场,来自第三中心医院肝内科的主任医师为市民做了初步的健康体验,回答了肝病防治的相关问
非法医疗广告搭上互联网 上网获取信息时多留神
非法医疗广告搭上互联网 市民上网获取医疗信息时多留神 根据广告法有关规定,药品广告不得含有不科学的表示功效的断言或保证,不得利用专家、医生、患者的名义和形象作证明,在上海,牛皮癣属于不得发布广告的
谎言连篇 医疗广告大限将至
今年第3期,本刊刚刚做了一个策划,批判虚假医药广告及探讨媒体在这个方面的一些不当行为。没想到的是,当期杂志面世不久,彷佛是为本刊的特别策划下个结语,3月7日,全国政协会议医卫界委员联组会议结束时,卫生
研究发现肝癌肿瘤抑制因子
来自第二军医大学和江苏省肿瘤医院的研究人员证实,在肝细胞癌(HCC)中CYP3A5通过调控mTORC2/Akt信号发挥了肿瘤抑制因子作用。这一研究发现发表在2月3日的《癌症研究》(Cancer Res
脂肪肝患者春节要留意什么
脂肪肝患者春节要留意什么?这是很多脂肪肝患者和家属共同关心的话题,春节将至每个人都怀着无比兴奋的心情期待春节的到来,为了能让脂肪肝患者过一个好的春节,肝病医院专家在此提醒广大的脂肪肝患者过春节要留意什
乙肝患者感冒了怎么办
乙肝患者感冒了怎么办?冬天到了由于气候干燥,寒冷再加上人们不注意保暖喝水。乙肝患者自身的抵抗力就差,很容易感冒生病。那么乙肝患者感冒了怎么办?下面请肝病医院专家为大家做详细解答: 1.乙肝患者感冒特
蜂蜜怎么喝才能护肝又补肾?怎么样识别真假蜂蜜?
蜂蜜被誉为“大自然中最完美的营养食品”,古希腊人把蜜看做是“天赐的礼物”。中国从古代就开始人工养蜂采蜜,蜂蜜既是良药,又是上等饮料,可延年益寿。具有滋养、润燥、解毒、美白养颜、润肠通便之功效,对少年儿童咳嗽治疗效果很好。
熬夜会导致转氨酶升高吗?
晚上11点-凌晨1点,是肝脏排毒的时间。 当下,人们面临高负荷的生活和工作压力,加班、熬夜可谓是较为普遍,对于肝脏不好的患者来说,熬夜对病情是不利的,那熬夜会导致转氨酶升高吗?对此肝病专家给大家作出