乙肝抗病毒治疗要“三优”

　　肝病专家提醒，要想乙肝抗病毒治疗取得较好的效果，乙肝优化治疗应注重“三优”，即：优选病人、优选药物和优化疗效。

　　——优选病人。中国工程院院士庄辉指出，乙肝抗病毒治疗要严格筛选病人，不能无视患者是否有适应症就盲目进行抗病毒。“有些病人肝功能检测转氨酶正常，他们就是一个病毒携带者，不要治疗。如果强行进行抗病毒治疗，反而容易发生耐药。”

　　《中国慢性乙型肝炎防治指南》也表明：非活动性的乙肝病毒携带者一般不需要治疗。只有乙肝病毒复制活跃，且肝功能出现持续或间歇异常的慢性乙肝患者才需要进行抗病毒治疗。

　　——优选药物。乙肝患者在选用抗病毒药物时，应尽量做到“三方兼顾”：肝硬化肝癌少，不良反应少，费用少。

　　专家指出，乙肝患者选药时不仅要考虑短期疗效，而是要牢记“减少肝硬化、肝癌的发生几率”才是治疗的终极目标。此外，乙肝患者选择抗病毒药物时还应尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物；同时要考虑经济因素，选择自己至少能够坚持2至3年的药物。

　　——优化疗效。专家提醒，在抗病毒过程中，乙肝病人要坚持定期监测和随访，这有利于临床医生根据疗效及时调整治疗方法，使病人取得更好的疗效。

　　研究发现，口服抗病毒药物治疗乙肝半年时，能有效预测疗效和耐药发生率：如果患者的HBV　DNA小于10的3次方，说明可以继续单药治疗；如果治疗半年后，患者的HBV　DNA仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药。

　　北京佑安医院肝病科主任医师郭新会说，如果发生耐药，建议在保持原来单药治疗的基础上，加用一种药物进行联合治疗。如，服用拉米夫定的患者在24周时，如果HBV　DNA仍呈阳性，最好加用阿德福韦进行治疗。