乙肝抗病毒过程中警惕耐药
作者:admin
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时间:2016.3.3
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乙肝患者在抗病毒的过程中,有时会产生耐药性。如何发现产生了耐药呢?另外,发生了耐药后如何进行治疗呢?在此,骆抗先教授为您解答。乙肝患者怎么知道耐药了?
定期检查病毒定量,如果比前一次增高1次方或更多,可能发生耐药了。
要确定耐药,需要做耐药试验,现在可以做病毒序列分析,能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药,开始只有聚合酶的第204个氨基酸变异,由M变为V或 I(都是氨基酸的代号),这时病毒水平还不会太高,肝炎也还没有复发,治疗比较容易;如果你没有检查发现,继续用拉米夫定治疗,就会再增加180位点的氨基酸变异,这时病毒反跳可能很高,而且肝炎可能复发了。
定期检查,刚发现耐药怎样治疗?
如果第一年服拉米夫定单药,每3个月检查,病毒转阴后每6个月检查,这样发现耐药时,病毒水平还低于5次方,只要加上阿德福韦联合服用就可以了。
拉米夫定是核苷,阿德福韦是核苷酸,在核苷类药中分属不同的种类,没有交叉耐药性。
换用阿德福韦单药节约一些可以吗?风险很大!如果你最初用核苷类药就选阿德福韦,那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦,阿德福韦第一年耐药至少9%;第二年耐药23%。
拉米夫定已经耐药了,还能用它吗?当然有用,必需要用!!!拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用,但能保护阿德福韦不耐药,至少能延缓阿德福韦耐药。
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