乙肝抗病毒中的诸多注意
肝活检显示中度至中度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。
在抗病毒治疗过程中应坚持长期、规范,不遵从医嘱、擅自停药或换药很可能会造成病情恶化,最终造成疗效不佳,加重疾病进展。在长期规范的抗病毒治疗原则下,一开始选择抗病毒药物时应从疗效、药物副作用、费用三个方面综合考虑,选择适合自己的药物。
疗效:应该尽量选择在延缓疾病进展方面经过长期临床研究验证的药物。安全:长期治疗需要考虑药物的安全性。费用:要根据自身经济情况,选择那些能长期负担的药物。目前在中国上市的四大类核苷酸类似物中,拉米夫定上市时间最长,有充分的临床证据证实其能有效延缓肝硬化进展,减少肝癌;且安全性较好。替比夫定治疗期间需要定期监测CK水平,恩替卡韦治疗时需要留意乳酸酸中毒等问题。此外,虽然抗病毒药物已经进入医保,但药物的报销比例仍然与药物价格相关。大部分乙肝患者用药较多,经济负担重,选抗病毒药物时最好选用花费少的,可以长期坚持服用的药物。
最后,一旦开始抗病毒治疗后,还应注意定期检测。
临床试验数据表明,HBV DNA水平是预测疗效的重要指标。因此,乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测,半年(24周)是关键时间节点。以拉米夫定为例,如果治疗半年时,HBVDNA转阴,说明疗效很好,可以继续单药治疗。一旦发现HBV DNA大于10的3次方,应该加用无交叉耐药的药物,(如拉米夫定加用阿德福韦酯)联合治疗,千万不可随意换药。2010年中国指南指出:发现疗效不佳,应该加药而不是换药。
治疗过程中检测药物副作用也非常重要,如CK检测:CK是肌酸激酶的英文缩写,为避免一些抗病毒药物引起的人体CK升高,大家一定要定期进行CK检测;另外肾功能也是药物安全性监测的指标。乙肝患者的检测还包括:乙肝五项、肝功能、B超和肝穿(肝穿刺活组织)等,对判定治疗状况也很有帮助。
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