治疗乙肝抗病毒如何减少耐药问题

　　治疗乙肝抗病毒如何减少耐药问题？首先，强调抗病毒治疗是关键。虽然耐药会影响抗病毒的效率，会使抗病毒的效果打折扣，但耐药并不可怕。其次，在乙肝抗病毒治疗前，的确要考虑耐药的发生。因为一旦出现耐药就会出现疾病的进展，尽管是概率问题，但如果摊上了就是大事。

　　一适应症的选择，乙肝抗病毒要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。

　　二药物的选择，即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。

　　三适当应用联合治疗。初始联合治疗一直存在争议，指南也没有明确推荐。但是，对于肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合治疗，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好，目前没有太多的资料。此外，国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜。所以，从经济等方面考虑，联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法。

　　四耐药监测、随访，从而实施优化治疗、个体化治疗(也是路线图的概念)。乙肝抗病毒治疗中，使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。

　　因此，控制、降低耐药是在初始选择的时候就要考虑选择方案，监测过程中及时发现耐药并挽救治疗，从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险。

　　以上简单介绍了治疗乙肝抗病毒如何减少耐药问题，总之，最好优先选择强效低耐药的药物。再次，密切随访，定期监测，及时发现耐药的迹象以便及时调整治疗方案。