乙肝抗病毒治疗 需要择“良辰吉日”
于是他到医院来向我抱怨,希望我赶快给他使用抗病毒药,将病毒一网打尽,以绝后患。我详细了解了他的病情后,告诉他:“这些坏蛋——乙肝病毒确实是罪不容诛,但是,目前抗病毒时机还不成熟。”
张先生满腹狐疑地问:“不是有病越早治疗越好吗?怎么乙肝治疗就不一样?难道抗病毒也和办喜事一样,要选择‘良辰吉日’?”
我告诉他:“要弄清这个问题,首先必须谈一谈乙型肝炎病毒感染的自然史。所谓自然史,是指病毒进入人体后,在没有外来因素特别是抗病毒药物的干预下,其自然发展变化的过程。总的来说,这个过程相当漫长,岁月悠悠,有时可长达30~50年。其大致可分为三个阶段:第一是免疫耐受期;第二是免疫清除期;第三是病毒残留期或肝病终末期。”
免疫耐受期:人与病毒和平共处
在第一阶段的免疫耐受期里,人体和乙肝病毒处于和平共处状态。这时人体的免疫细胞觉悟低,敌人——也就是乙肝病毒到了眼前还不认得,更谈不上拿起武器去消灭它们。而乙肝病毒也乐得逍遥自在,独来独往,悠闲地生活在肝细胞里,吃吃喝喝,生儿育女,倒还没来得及伤害肝脏。所以这时尽管患者体内有病毒,有时甚至是黑压压一大片,但患者的肝功能是正常的。我们称这些人为无症状携带者,他们表面上像正常人,如果不是科学先进发达,我们到现在还不能将他们和正常人区分开。这一阶段又称免疫麻痹阶段。一般说来,婴儿时期感染病毒后,免疫耐受期可持续相当长的一段时间。
免疫清除期:免疫细胞全体动员,对抗病毒
“如果说,在免疫耐受期里,人体忍气吞声,‘割地赔款’,让病毒在人体内生长,换来‘歌舞升平’,互不侵犯,这倒也罢了,然而,病毒贪婪成性,得寸进尺。这便会激怒人体免疫细胞,导致对病毒的不断反抗。随着免疫功能的完善,人体免疫细胞逐渐认识到了乙肝病毒的狼子野心,于是,对病毒的反击力度不断提高。免疫细胞全体动员,全民皆兵,与病毒的抗战烽火燃遍全身,这就进入了免疫清除阶段。在免疫细胞和病毒厮杀的过程中,一些肝细胞会受到伤害,细胞里的转氨酶随之释放入血液。此时肝功能出现异常,患者有轻重不等的肝炎症状。医生将患者的转氨酶升高判定为免疫清除的开始,意味人体与病毒的战幕已经拉开。
病毒残留期或肝病终末期:需要医患联手
人体与病毒经过一番鏖战,鹿死谁手渐见分晓,即进入第三阶段。此时可出现两种结果:第一种是人体战胜了凶恶的病毒,病毒落荒而逃,或被压在‘镇妖石’下,难以翻身。这时人体病毒很少甚至查不到,我们称为病毒残留期。这时患者病情稳定或痊愈,医患皆大欢喜。第二种是非常不幸的,人体失利,病毒得逞,肝细胞受到严重破坏,肝功能逐渐衰竭,走向肝病终末期。这个结果医患都不愿看到,然而却是客观存在的。
实践证明,在上述三个阶段中,医生要助患者一臂之力,投放抗病毒药,只有选在第二阶段的免疫清除期最好(值得注意的是,国内外尚无满意的抗乙肝病毒药物,目前使用的主要是干扰素、拉米夫丁以及阿德福韦等,均只对部分患者有抑制乙肝病毒复制的作用)。在这万事俱备的时机里,再有抗病毒药这场东风,来个现代火烧赤壁,必然将病毒打得抱头鼠窜,而且避免了严重的肝损伤。在第一阶段,免疫细胞仍然懵懵懂懂时,用抗病毒药显然为时过早,无法达到目的。在第三阶段病毒残留期,抗病毒药则已成了马后炮,无大必要,而在肝病终末期,则悔之晚矣。
如此这般地解释了一番后,张先生茅塞顿开,满意而去。
对于乙肝病毒抗治疗为什么要选择合适时机,您现在也应该明白了吧?
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