乙肝表面抗原阳性是什么意思？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　某患者男，29岁，大三阳。2004年肝功不正常，HBV DNA10的8次方。服降酶药后5年中病毒保持8次方而肝功正常。2008年饮酒、生活不规律，转氨酶升高2倍以上治疗。2009年1月用派罗欣治疗，平均每个月病毒降低1次方，4个月后肝功正常，8个月病毒转阴，表面抗原2000，继续治疗3个月，表面抗原不降低，停药。2011年1月小三阳，HBV DNA8.85E+06，ALT188，用普通干扰素治疗5个月无效，停药。目前想要孩子，也想治疗，怎么办？

　　年华如玉先生摘录：我儿子22岁，经拉米夫定和阿德福韦治疗，最近检查病毒定量、肝功正常，表面抗原(罗氏试剂)一次1330，另一次1942。大夫劝我们打长效干扰素，说我们的病毒量很低，是有希望将乙肝表面抗原转阴的病人。我有些犹豫。

　　近年用派罗欣治疗慢性乙型肝炎的患者有所增多，有些人表面抗原转阴，这说明抗病毒药物的进步，这当然是好事。但慢性乙型肝炎的治疗仍有相当的难度，年华如玉先生的儿子已经病毒定量阴性、肝功正常，只是表面抗原1330和1942，算是较低的滴度。医生劝他打长效干扰素，说：病毒量很低，有希望将乙肝表面抗原转阴。坚信有一天先生用派罗欣治疗的效果很好，每个月病毒降低1次方，4个月后肝功正常，8个月病毒转阴。他表面抗原2000，想要把它降下来，继续用派罗欣，最后未达到目的而作罢。

　　现在的问题是：能把表面抗原转阴作为干扰素治疗的终点吗？表面抗原一、二千单位是容易转阴的吗？什么数据才算转阴？表面抗原转阴就是肝炎痊愈吗？

　　我们还得从头说起。

　　表面抗原检查的数据怎么有大有小？

　　一般临床检查用国产定性试剂，能说明“大、小三阳”也就行了。

　　国产试剂有的也标上数值，但幅度很小，很难看出变化。

　　国产试剂还没有标准化，很不统一。

　　在某些特定情况需要用进口试剂检查。目前有罗氏试剂和雅培试剂两种，后者是国际通用的标准试剂，一般用半定量，只做到250 IU/ml（国际单位/毫升）；另一种可定量，稀释血清检查可达到非常高的滴度（也就是浓度）。

　　表面抗原阳性说明什么？

　　表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用这层外膜才能与肝细胞密切接触，才能侵入肝细胞，才能成为乙肝病毒感染者。

　　因为外膜是病毒自己产生的，从血液中查出表面抗原，就能说明肝细胞中一定存在乙肝病毒。而且血清中的表面抗原滴度越高，反映肝内的病毒数量也越多。

　　肝细胞里的乙肝病毒能产生海量的外膜，肝内存在一个拷贝病毒，血清中就能有数百单位的表面抗原。血清检查HBV DNA<1000或<500拷贝/毫升，可能还有几百拷贝，表面抗原还是阳性，可能滴度还不低。

　　表面抗原阳性的人一定有现行乙肝病毒感染。

　　然而，表面抗原滴度并不说明病情的轻重，前些天有一位门诊的先生表面抗原有3620000单位，是我见过最高的，但他只是一位身体健康的慢性乙肝病毒携带者。

　　怎样看表面抗原滴度的升降？

　　许多人现在开始重视表面抗原，因有所降低而高兴，有所增高而忧愁。其实，医学中的度量不是日常的斤两和尺寸，不可能那样准确。许多网友已经有些习惯病毒定量了，主要看几次方，差1次方就是10倍，前面的数差几倍并无意义。

　　门诊的患者每次检查间隔的时间长，不容易看清楚变化的意义。我在近半年多的时间中，两次集中检查过各100多位患者检查剩余的血清，治疗前、治疗后3 个月、6 个月和停药时的表面抗原，发现在有效的患者滴度也前后参差不齐，但大多数人总的趋势是随治疗的时间而降低。

　　表面抗原降低到多少才算转阴？

　　我只能用雅培试剂来说明：阴性和阳性的界限是0.05 IU/ml。

　　“大三阳”肝炎表面抗原一般有几万到十几万单位，“小三阳”肝炎一般在5000单位上下。所以这次引用的两位先生只有一、二千，算是较低的了。

　　但是要转阴可并不容易，要降低到0.05 IU/ml才算转阴。这时可不能“五万和六万差不多”，0.5单位与0.05单位相差10倍，表面抗原不真正转阴的多数停药后还会增高。

　　当前抗病毒治疗，用核苷类药1年内肝功正常、病毒转阴，就算病情恢复，“大三阳”肝炎的患者治疗3、4年转成“小三阳”携带，表面抗原转阴的非常非常少。干扰素（包括普通干扰素和派罗欣）的疗效三终点，只有HBV DNA<1000、“大三阳”转“小三阳”和肝功正常。表面抗原转阴在用派罗欣的有效患者中，也只有5～8%能获得，并没有将其定为治疗的终点。

　　表面抗原转阴有什么好处？

　　表面抗原转阴是抗病毒治疗效果的最高境界，但只有很少数患者能得到。

　　一般来说，表面抗原转阴后如果不逆转回来，治疗效果比较稳定，肝脏代谢功能比较完善，体质更加健康。

　　表面抗原转阴后，发生肝硬化、肝衰竭、肝癌的非常非常少。

　　如果一年干扰素治疗，表面抗原滴度已经很低，有望转阴，应该适当延长疗程；刻意追求未必可能获得。

　　表面抗原转阴说明乙肝病毒已经清除了吗？

　　不是的。表面抗原转阴并不是有些人宣传的“金牌”。

　　坦率说：肝细胞内的乙肝病毒，除非慢性携带经过数十年后的自然清除，抗病毒治疗后即使表面抗原转阴，并不能被彻底清除。如果数十年后患者不幸因肿瘤需要化疗，乙型肝炎可能急性发作，说明很少数乙肝病毒能够深深潜伏许多年。有人为庆贺获得“金牌”，一杯酒却付之东流。

　　极大多数干扰素治疗达到疗效三终点的患者，可以娶妻生子，为人民服务，一生平安，享受天年。肝细胞里残存少数乙肝病毒，定期检查，又有何妨，人生没有绝对的完美。

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