转氨酶正常就是乙肝慢性携带吗?
网友:本人男,34岁,已生育一个小孩,1997年发现为大三阳,长期ALT都是100以下。2010年5月ALT860,GGT240,AST380,HBV-DNA1.36E+08住院治疗。6月当ALT降为240时,开始打运德素500万每天一次连续一个月,后改为2天一次。9月检查结果:HBV-DNA1.29E+05、两对半为小三阳、转氨酶正常。12月检查结果:HBV-DNA6.68 E+05。2011年2月检查结果:HBV-DNA6.30 E+06、大三阳、ALT42。
请问:1、如果停干扰素后,肝功正常就是携带吗?
2、停干扰素后还需要治疗吗?
专家解答:
转氨酶正常就是慢性携带吗?
慢性携带转氨酶都正常,有两种:一种是“大三阳”乙肝病毒携带,多年后病毒转阴变成“小三阳”,就是自然携带的恢复期;另一种是慢性乙型肝炎抗病毒治疗有效,“小三阳”、病毒阴性,称为“非活动性携带”。
抗病毒治疗病毒没有转阴,转氨酶正常的是什么呢?
慢性携带转氨酶都正常;转氨酶正常却未必都是慢性携带。
与驹同行先生干扰素治疗无效,起初转为“小三阳”、肝功正常,但HBV DNA还有5次方。这不是非活动性携带,非活动性携带虽然也是“小三阳”、肝功正常,但病毒是阴性的。
干扰素治疗无效,仍是慢性乙型肝炎,转氨酶正常只是暂时表现,迟早转氨酶还可能升高。
今年2月“小三阳”又逆转为“大三阳”,转氨酶升高的可能性增大。
与驹同行先生现在需要治疗吗?
如果在10年12月之前,他检查的结果是转氨酶正常、病毒5次方,那时他应该诊断“小三阳”慢性肝炎(请看博文《乙肝贴士4:血清转氨酶正常的“小三阳”肝炎》)。既然普通干扰素治疗无效,为什么还要坚持治疗呢?
但他继续用普通干扰素治疗,到今年的2月份的检查结果:HBV-DNA6.30 E+06,“小三阳”又逆转为“大三阳”,转氨酶也有上升的趋势。
是不是需要治疗?怎样治疗?先要分析病情变化:
他在干扰素继续治疗中,病毒降到5次方后,今年2月又反跳6次方。有点像核苷类药的“耐药”,但干扰素不会耐药,他没有去检查对干扰素的抗体,按我们过去的经验可能如此。
他又逆转为“大三阳”了,病毒6次方,如果用雅培试剂检查E抗原大体应该在600~800单位,这就变成实实在在的“大三阳肝炎”了。如果他还想用干扰素,不是治疗的时机,要等到转氨酶更高一些,4~6个月后对干扰素的抗体才会消失。只能用长效干扰素才不会再产生这种抗体。
如果他用雅培试剂检查E抗原不到100单位,其实主要是“小三阳”的变异病毒,干扰素治疗容易复发,不是好的选择。
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