干扰素可以“冲击治疗”吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　kongpzh先生：98年体检发现的乙肝大三阳， 08年12月查DNA 3乘10的5次方，转氨酶高。 09年3月19日DNA 3.28×7次方，ALT 485.1，AST 171.8，4月13 日开始使用派罗欣180，7月19日(12针） e抗原8.53，e抗体1.13，病毒DNA小于500，ALT39.5，AST26.7。2010年4月份，ALT 51 U/L，AST 38.0 U/L，e抗原 9.28，e抗体 1.58 ，S抗原 4000IU/ml。派罗欣360微克冲击治疗三个月，S抗原 2500.e抗原无明显改观。国产干扰素1000万单位冲击三个月，S抗原 e抗原无明显改观。请问我应该怎么继续治疗？

　　专家：我不知道干扰素有“冲击治疗”，因为没有看到过这方面的相关文献和临床试验，派罗欣用360微克的加倍剂量“冲击治疗”，剂量过大未必有效、还可能增加不良反应。2002年派罗欣上市前，为了确定最佳剂量做过二期临床试验，少数病例试验过270微克的剂量，疗效与180微克一样，结论180微克是最佳剂量。做临床试验如有重要不良反应，公司将会负责，现在你想用比过去的临床试验更大的剂量，万一发生风险，谁负责？

　　普通干扰素1000万单位6个月疗程是国外用的常规剂量，应该是安全的。国内深圳东湖医院的马院长做过临床试验，不良反应多，疗效提高有限，所以以后国内不再应用。

　　心肝宝贝小姐：今年2月开始安福隆干扰素治疗，治疗前：ALT270，DNA7次方，S抗原2800，E抗原246。治疗3个月DNA转阴，S抗原4800，E抗原5.6，两对半1、3、4、5项阳性。治疗7个月时DNA阴，肝功接近正常，S抗原1886，E抗原2.88。两对半1、3、4、5项阳性。3个月到7个月每月检查E抗原，都在2.3之间波动。

　　因为听说过好多E抗原弱阳性不转阴的事例，非常担心。

　　现在已经干扰满8个月了，请问：一直这样E抗原不转阴的话，我需要换长效或者“大剂量冲击”吗？具体该怎么做？

　　专家：普通干扰素治疗，只有近一半患者能达到疗效三终点，表面抗原能转阴的更少，在有效的患者中约3%。

　　E抗原延迟转阴，在普通干扰素和长效干扰素都不少见。

　　干扰素的常规疗程是12个月，你现在才8个月，我估计到疗程结束时，你的E抗原可能会转阴。

　　换用长效干扰素，比普通干扰素对E抗原转阴的效果会好一些。其实，E抗原转阴滞后在长效干扰素治疗中也不少见。

　　加大普通干扰素剂量不是好办法，过去的经验如果用1000万单位，增加效果有限、而不良反应明显增加。

　　“冲击治疗”这一名词我从未在干扰素治疗的文献中见过，你的意思是不是普通干扰素1000万每天注射？如果用派罗欣，难道要用360微克、或者每周注射2次？这万万试不得！！！干扰素的不良反应较多，此种方法很不安全。人的健康是最宝贵的，请不要随意做试验。

　　我用派罗欣较多，见过的不良反应不少，所以我很谨慎。

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