世界肝炎日 认识乙肝远离乙肝困扰

　　世界肝炎日简介

　　2012年5月19日是第五个世界肝炎日，其为世界肝炎联盟于2008年所发起的行动的延续。作为一项完全以患者为主导的行动，2009年的世界肝炎日旨在提高公众对乙型肝炎和丙型肝炎的认知度，并将对这些疾病的政治支持提升至与HIV/艾滋病、结核病和疟疾病相当的水平。世界肝炎日宣传活动的长期目标是不断促进乙型肝炎和丙型肝炎患者或可能感染乙型肝炎和丙型肝炎病毒人群的健康。2009年肝炎日宣传活动的主题是“我是第十二个吗？”设计此主题的目的在于向公众传递这一警示：即全球大约12个人中就有一个是病毒性肝炎患者（包括乙肝和丙肝）。

　　“世界肝炎日”的前身是“世界肝炎认知日”。早在2004年，由欧洲2个肝炎患者联合会发起的第一届“世界肝炎认知日”(World Hepatitis Awareness Day)，于2004年10月1日在比利时布鲁塞尔举行，其主要目的是宣传有关丙型肝炎的预防、筛查和治疗知识。此后，在连续四届“世界肝炎认知日”活动之后，影响越来越大，许多国家开始重视肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。

　　到了2007年11月4号成立了世界肝炎联盟，考虑到病毒性肝炎流行在全球比较严重，决定发起每年举办一次世界肝炎日，呼吁广大公众加强对病毒性肝炎的认识和防治工作。在世界肝炎联盟的会议上，中国代表提议，考虑到每年10月1日为中国国庆节，且有些年份还可能与中秋节重叠，一些亚洲国家也要庆祝中秋节，因此，在此期间进行健康教育将影响肝炎日的活动力度。中国代表建议，最好更改活动日期，并增加乙型肝炎防治方面的内容。世界肝炎联盟接受了中国代表的建议，同意将活动名称改为“世界肝炎日”，并将活动日期改为每年的5月19日。因此2008年5月19日是第一个真正意义上的“世界肝炎日”。

　　世界肝炎日活动的目的

　　提高公众对乙肝和丙肝的认知，尤其是高危人群，促进医务工作者和政府对乙肝和丙肝的重视。

　　提供合适的信息内容，以便各国的患者组织可以根据自己的国情突出宣传相应的信息。

　　说服国家行政部门在2012年之前制定出病毒性肝炎“12问”。鼓励开展良好肝炎项目的国家成为先行者，并展示他们的经验。

　　拟定世界肝炎地图，不仅要包括流行病学和发病率信息，还要包括良好的防治方法和存在的障碍，从而推进防治水平的提高。

　　争取在2009年取得WHO对世界肝炎日的正式认可。

　　数字说乙肝严重性

　　世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。

　　我国于2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果表明，我国1-59人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。

　　感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期（即母亲怀孕后至婴儿娩出42天内）和婴幼儿期感染HBV中，分别有90%和25%～30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%～10%发展为慢性感染，婴幼儿期感染乙肝后变为慢乙肝，其自然史一般分为4个期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期。

　　慢性乙型肝炎在世界上导致死亡的原因中列居第十位，每年因乙型肝炎病毒等相关慢性肝病死亡的人数高达120万。

　　据估计，全球78%的慢性乙型肝炎病人在亚洲，1/4的慢性乙型肝炎病毒携带者死于肝癌或肝硬化。 中国约有1.25亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。60%-70%的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的，仅37%参与者认识到抗病毒治疗的重要性，近四成人治乙肝“急功近利”。

　　乙肝两对半化验单 你会看吗？

　　检测血液中是否有乙肝病毒抗原或抗体，是诊断乙肝病毒感染的重要方法。乙肝病毒包含多种抗原成分，目前通常检测“两对半”标志，即：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）——乙肝表面抗体(HBsAb)

　　表面抗原（HBsAg）呈阳性，是感染乙肝病毒的标志。

　　乙肝表面抗体(HBsAb)呈阳性，则说明该曾感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，并且其机体对乙肝病毒已经具备了一定的免疫力。

　　2、乙肝e抗原（HBeAg）——乙肝e抗体（HBeAb）

　　e抗原(HBeAg)呈阳性，表示乙肝病毒正在体内复制，并且该患者已具有了较强的传染性。

　　e抗体（HBeAb）呈阳性，一般情况下表示乙肝病毒在该患者体内的复制在减少或已停止，该患者的传染性在下降。但是，如果患者查出e抗体为阳性，最好还应查一下乙肝病毒DNA。假如乙肝病毒DNA为阳性，则说明其体内的乙肝病毒发生了变异，病毒仍在复制，那么患者仍有较强的传染性。

　　3、乙肝核心抗体(HBcAb)

　　第3对乙肝核心抗原只存在于肝细胞中，不能从血液中检出，故仅检测乙肝核心抗体这一项。在乙型肝炎的病毒指标"两对半"化验中，医生常常通俗地把HBsAg、 HBeAg、HBcAb3项同时阳性者称为大三阳；把 HBsAg 、HBeAb、HBcAb3项同时阳性者称为小三阳，其临床意义各不相同。

　　在临床上，如果是大三阳，提体内乙肝病毒复制活跃，病毒数量多，传染性较强；小三阳出现在急性乙型肝炎，由大三阳转为小三阳时常提示病毒复制减少，病情趋于好转，近期有痊愈的可能，出现在慢性乙型肝炎时则表明病毒复制减少，病毒数量减少，传染性降低。

　　必须强调的是，大三阳或小三阳都只能反映体内病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，而不能反映肝损伤的严重程度。因此不能根据病毒指标是大三阳或小三阳来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有肝损伤和肝损伤的严重程度来决定是否采取治疗。

　　小三阳者中，平时无肝炎症状，肝功也一直正常的人，也被称为乙肝病毒携带者。

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　　大三阳和小三阳有什么本质区别？

　　“大三阳”和“小三阳”肝炎的病毒有不同吗？“大三阳”慢性乙型肝炎感染的是没有变异的乙肝病毒，称为“野毒株”，对乙肝病毒的特异免疫力比较敏感。如正常成年人感染后只要2、3个月就能发展对它的特异免疫力，半年内就能将病毒清除掉。“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者这种免疫力很弱，所以要经过4、5年才能降低病毒1次方，一般要几十年才能完全清除掉。

　　“小三阳”慢性乙型肝炎感染的是C基因变异的病毒株，就是编码合成E抗原的那个基因，大多数变异病毒株是C基因较前的一段中有一个氨基酸密码子突变成为终止密码子，于是E抗原只编码一小段就终止了。

　　乙肝病毒为什么变异？是病毒的一种求生存的方式：有的对抗药物的作用而变异，就能耐药；有的因受免疫力的作用而变异，就能逃避免疫清除，E抗原阴性的病毒株就是属于这一类。

　　不能产生E抗原的前C变异病毒株复制活性比野毒株低，所以“小三阳”肝炎病毒水平相对比较低，血清转氨酶上升的幅度一般不会太高。治疗似乎比较容易，但很难彻底清除，复发率很高。

　　“大三阳”和“小三阳”肝炎的免疫状态有不同吗？因为“大三阳”患者的病毒数量多，传染性强，小儿时期感染的极大多数是“大三阳”野毒株。极大多数慢性乙肝病毒感染是由“大三阳”经过许多年后才转变为“小三阳”的。“大三阳”是乙肝病毒感染的前一时期，免疫耐受性还没有完全消失，特异性免疫还没有充分增长。

　　小三阳”慢性乙型肝炎患者平均年龄比“大三阳”患者要大十几岁，免疫力当然会比“大三阳”患者要高一些。再从病毒方面说，正因为这些患者免疫力强，所以病毒才会变异。

　　两种肝炎的病毒和免疫都有不同，对病情的发展和结局哪一个较重要？乙肝病毒感染的发展和结局受许多因素的影响，在病毒方面包括病毒的变异、复制水平和感染细胞的数量；在人体方面更为复杂，包括对乙肝病毒特异的和非特异的免疫功能、遗传素质、健康状态和影响健康的生活习惯（如烟酒嗜好等）。

　　比较起来，似乎特异的免疫功能更为重要。没有乙肝特异免疫力的贾府焦大，同样会感染乙肝病毒，不抗病毒治疗同样会发展成肝硬化；林黛玉如果注射过乙肝疫苗对乙肝病毒同样可以预防感染，如果她那时患的是慢性乙型肝炎，同样可用抗病毒药物治疗好。

　　“大三阳”和“小三阳”肝炎的治疗策略是不是也应该不同？对慢性乙型肝炎最最重要的是抗病毒治疗，治疗效果与患者的感染免疫状态密切相关。既然“大三阳”和“小三阳”肝炎的感染免疫状态很不相同，当然应该有不同的治疗策略。

　　乙肝治疗方法因人而异辨证治疗

　　一、病原诊断：病原学诊断非常重要，因为抗病原治疗是治疗的关键。必有注意的是，除了乙型和丙型肝炎病毒能够引起肝炎之外，其他病毒，其他病原都有可能引起类似慢性病毒性肝炎的表现，有时也可与慢性肝炎同时存在。

　　二、病毒复制活跃程度的判断：这是指导抗病毒治疗的依据。在这方面如果能有准确的病毒的检测方法，则不但可以指导抗病毒药物的用量，而且可以指导疗程。问题的关键是检测要准确。用这种乙肝治疗方法来初步推测病毒的复制情况也可能有一定意义。

　　三、对肝脏炎症程度的判断：这对指导抗炎症治疗非常重要。一般认为血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，这常表示肝脏炎症比较明显。但是如果病人血清转氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝脏炎症很轻或者完全没有炎症。因此最好的判断方法是进行肝脏活体组织检查。

　　四、对肝脏纤维化程度的判断：这对指导抗纤维化治疗很重要。目前国内外有不少检测肝纤维化的方法，但由于试剂没有标准化。因此其可靠性值得进一步验证，唯一可靠的还是肝深入分析组织检查。

　　五、对人体免疫功能的判断：从理论上这对应用免疫治疗非常重要。可惜现在能用于临床且质量稳定的检测方法太少。目前只能盲目应用，对于免疫疗法是否有效，只能根据临床的治疗效果来判断。

　　六、对患者全身状态及肝功能状态的判断：如果病人全身情况不好，合并有严重的重要器官的疾患以及肝硬化，在选用抗病毒药物时须慎重考虑。这时，如果应用增加肝细胞损伤的乙肝治疗方法，则有可能使病情进一步加重。甚至危及病人生命。如果必须应用抗病毒治疗。

　　乙肝治疗用药的原则有哪些？

　　1、乙肝治疗用药讲究安全性

　　乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情易变化，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，同样存在严重的安全隐患，如果使用不当，选择不当或擅自停药都可能导致病情加重。

　　中药也同样存在着不安全因素。有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此，要避免滥用和超期、超量服用，对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。有药物过敏史或属过敏体质的患者，一旦出现药物性肝损害，一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。

　　2、乙肝治疗用药追求有效性

　　现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。

　　另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率鲁莽。

　　3、乙肝治疗用药提倡经济性

　　乙肝治疗花费大、药物贵是众所周知的，乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫。因此乙肝患者用药一定要精打细算，少花冤枉钱。在医生指导下，制定符合自身条件的合理的方案，选择合适的药物。

　　许多新药远期疗效未定，加上价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用。有的还从海外自行购药试用，耗资巨大，但是缺乏指导，对于用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测。

　　乙肝疫苗国产的好还是进口的好？

　　国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗作用机制相同

　　据肝病专家介绍，乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物，也是预防乙肝病毒感染的最有效的方法。我国现在临床常用的乙肝疫苗有两种，一种是国产的乙肝疫苗，一种是进口的乙肝疫苗。国产的乙肝疫苗和进口的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，都是通过接种乙肝疫苗后，以主动免疫的方式产生抗体，使人体获得对乙肝的免疫力。因此，国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗在其作用机制方面是相同的，效果没有多大差别。

　　国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗三个重要区别

　　因采用的毒株和培养工艺不一样，国产乙肝疫苗与进口的乙肝疫苗还是有区别的，主要表现在三个方面：

　　1、进口乙肝疫苗的提纯度要高于国产乙肝疫苗的提纯度。

　　2、国产乙肝疫苗的免疫保护时间一般是5年，进口乙肝疫苗可维持15年以上的免疫期。

　　3、国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗的价格相差很大。国产每支价格在17—35元左右，进口的儿童肝炎疫苗价格在284元左右。乙肝疫苗接种共有3针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。这些价格只是一般的参考标准，具体情况要具体分析。

　　专家：实际效果基本一致 鼓励选择国产

　　国产乙肝疫苗与进口乙肝疫苗的作用机制是一样的，都是产生抗体而且都能产生抗体，都能有效预防乙肝病毒。有关专家鼓励消费者支持国产。

　　一方面如果小孩注射的是国家计划内疫苗，费用则有国家补贴。如果小孩注射的是进口疫苗，费用就主要由消费者承担。还有就其基本价格来说，考虑到中国普通家庭的经济状况，可以选择价格相对较低的国产乙肝疫苗。此外，进口疫苗与国产疫苗可以相互替换使用。比如前一针用进口，后一针用国产也是可以的。

　　乙肝疫苗接种六禁忌

　　乙肝疫苗接种禁忌一：

　　对于正在发热或持续发热者，体温超过37.5℃，建议应查明原因，待体温恢复正常后再接种乙肝疫苗为宜。

　　乙肝疫苗接种禁忌二：

　　对现患有急性或慢性严重疾病(活动性肝炎、活动性肺结核、肾脏疾病、严重心脏病等)或其痊愈后还不足两周的患者，建议推迟接种或暂时不接种乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接种禁忌三：

　　对于已经患有慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者，不必接种乙肝疫苗，因为其本身体内已经存在乙肝病毒，接种乙肝疫苗，无预防和治疗效果。

　　乙肝疫苗接种禁忌四：

　　对于有过敏体质者如有哮喘、血清病、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺、福马林、等一些药物过敏者禁用乙肝疫苗进行免疫接种。

　　乙肝疫苗接种禁忌五：

　　神经系统疾病、严重佝偻病、重度营养不良、先天性免疫缺陷的患者及正在应用免疫抑制剂的患者，不宜接种乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接种禁忌六：

　　对于一些非正常出生的新生儿如低体重、早产、剖腹产等;非常生理期的：妊娠期、月经期、哺乳期等，因其自身的体质状况可能易发生偶合事件，建议最好推迟接种乙肝疫苗。

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