脾肿大有什么危害 肿大的脾还能缩小吗
南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授
博文先生问:“我是小三阳16年,02年开始每年4次检查肝功都正常,HBV DNA<1000, B超发现脾肿大,去年8月初做CT扫描,脾大8肋单元。”关于“小三阳”慢性携带者的单一脾脏肿大,也有几位网友提问。网友小河先生还自己要求在不同医院做过3次肝穿刺,他忧心忡忡,曾经与我讨论过几次。即使检不出病毒,肝功能正常,脾脏肿大仍容易让人联想到肝硬化,确是当事人心中难以清除的一片阴影。我想每个人的情况未必相同,设想有下面几种可能性,列举出来使你有解决问题的线索。你如果也有脾脏肿大,还是要去就医检查,不要简单的“对号入座”。
单纯脾脏肿大有什么可能性?
按病情轻重次序列举如下:
一、某种童年疾病遗留下的脾大:许多疾病可以脾脏肿大,大多数病好了,脾脏也会缩小。但也有一些慢性病痊愈后,因脾脏纤维化而不会恢复原状。如疟疾、伤寒等,你童年时可能有过发热,现在早忘了。病因早已无影无踪,不足为害,留下脾大又有何妨?
二、乙肝活动后遗留下的脾大:多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常,病变已不再活动。做过肝穿刺也没有肝硬化。
腹腔有足够的空间放置脾脏,对健康有利(脾脏是免疫器官)无害(白细胞和血小板都正常,就是说没有发生脾功能亢进)。既然有利无害,当然可以“存而不论”。
三、静止的轻度肝硬化:多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常,病变已不再活动,可能过去病变活动时已经发生轻度的肝硬化。
如果血常规检查没有脾功能亢进,胃镜检查没有胃食管静脉曲张,即使有轻度的肝硬化,只要不饮酒、不过劳,对生活、工作和生命影响不大,能诊断清楚当然好,其实挂起来也无不可。
其实,静止的轻度肝硬化并不很少,现在发现的肝硬化,只是实际存在肝硬化中的很小部分。因无明显炎症活动,肝硬化患者可以没有症状,从来就不知道自己有过肝病,只是在例行体检、或因其他疾病开腹手术时才被发现。
怎样确定潜在进展的轻度肝硬化?
既然身体中出现了异常的现象,不能掉以轻心,还是应该把问题搞清楚。
首先是确定有无肝硬化?要肯定或否定都不很容易,你必需有耐心。B超、CT对轻度肝硬化经常会漏诊,现在有一种叫“肝纤维化扫描”的仪器,对检出肝硬化比较灵敏,但也有误判的可能性。如果想弄清楚,只有做肝穿刺了。
确定有肝硬化,更重要的是确定有无潜在的活动性?转氨酶正常才叫做“潜在”,因病毒复制水平很低,多次检查才偶然可以检出。所以需要二、三个月检查一次肝功和HBV DNA,坚持一、二年,如都无异常,才可以认定病情已经不活动,不会进展。
只要能确诊肝硬化,并能检出HBV DNA,即使肝功能正常,也应该抗病毒治疗。
如果否定了潜在进展的肝硬化,肿大的脾脏还能缩小吗?
不论什么病因,脾肿大的过去大多因脾髓增生或脾脏淤血,当前已经有广泛的纤维化,新形成的纤维可以吸收,老的胶原纤维很难逆转,早就肿大的脾脏要明显缩小可能很难。
纤维化的脾脏和纤维化的肝脏是不同的。纤维化的肝脏会阻碍门静脉血流,引起门静脉高压而发生多种肝硬化的合并症;脾脏是最末端的器官,不会影响其他器官的血流,所以你不必担心,纤维化的脾脏对健康并无大碍。
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