贺普丁耐药,还有几种乙肝药可用?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
普丁上市已经8年了,前6年只有一种药,几十万乙肝病人用过,数以万计(可能更多)的病人发生了耐药,使此后的用药变得很困难,使得用药的路很窄,其它药如果也耐药,继续发展下去用药会越来越困难。现在仍有十几万病人在用贺普丁,因为价位适当、非常安全、效果也不错,仍是最常用的抗病毒药物。如果再不吸取过去的教训,以后的情况会变得更严峻。我最近讲学都讲的是“耐药”,告诉医生们怎样预防和处理耐药;也写了几篇关于“耐药”的博文:《贺普丁发生耐药有什么危害》和《处在这样的困境还有什么办法》等,殷切希望正在服用核苷类药的网友仔细读一读,有问题欢迎提问和讨论。核苷类药的耐药变异使我忧心忡忡,但一己之力很有限,希望能引起医生和病友们的高度重视,共同努力来改善这一问题的现状。
贺普丁耐药的病人为什么这样多?
贺普丁耐药这样广泛有几方面的原因:一是这种药容易耐药变异;二是历史的原因,当年只有这一种核苷类药;三是认识的错误,认为耐药后继续用下去比停药要好;但更重要的是许多病人不定期检查、不规范用药。现状已是如此,难道我们还要一条困难的窄路(越往后越困难、越狭窄的路)走到底吗?
贺普丁耐药不是可以换药吗?怎么用药的路会很窄?
当然,现在已经上市的核苷类药有4种,素比伏(替比夫定)与贺普丁(拉米夫定)同是“夫定”,可以完全交叉耐药,当然不能用它替换;博路定(恩替卡韦)有些不同,只有部分交叉,剂量加倍换用一年半载也许可以,时间长了也会发生与贺普丁相同的耐药,而且耐药性会更厉害;阿德福韦(包括贺维力、代丁和名正)完全不同类,不交叉耐药,但它们抗病毒活性较弱,病毒水平较高的病人治疗效果差,而且对贺普丁耐药后,阿德福韦单药应用也极大地提升其耐药率:1年9%,2年17%。因此,贺普丁耐药不只是贺普丁的问题,而是整个核苷类药临床应用的大问题,难道我们能掉以轻心吗?
既然暂时还能过得去,以后不会有好药出来吗?
正在临床试验、今后几年能陆续上市的至少还有4种,但是无论有多少种,却都属于两大类:核苷和核苷酸。如核苷类的拉米夫定耐药了,与其它的XX夫定之间都会交叉耐药,与不是夫定的核苷类恩替卡韦(博路定)也部分交叉耐药。上市的药越多,如不规范用药,情况会更乱,后果可能会更严重。现在媒体中介绍的、或是做广告的抗乙肝病毒药不少,你认为哪一种是靠得住的???
因此,有的病友怕用核苷类药,宁可长期用降酶药或中草药来“护肝”,结果耽误了治疗,这样的教训发生得还少吗?核苷类药的优点很多,如用药方便、安全,绝大多数能较快控制病情发展,不用这类药结果更不好,问题在于正确用药。耐药了怎么办?怎样预防耐药?请参考《拉米夫定耐药了,应该换用还是加用阿德福韦》、《处在这样的困境还有什么办法》一文。
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