口服抗乙肝病毒药物全攻略

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　生活中有很多事情不是自己选的，但是用什么样的态度面对人生是自己定的。面对乙肝，我们曾经很束手无措，也曾被小广告、假广告湮没，四处碰壁。今天，在口服抗病毒药物已经上市10余年后，随着经典口服抗病毒药物在临床上的经验累积，随着新的口服抗病毒药物的不断上市，临床医生对于治疗乙肝的手段、技巧也在不断探讨、摸索中前行，对于治疗乙肝的信心也日益增多。

　　面对乙肝，只要有正确的认知，端正的态度，积极配合医生治疗，生活一样精彩！面对乙肝，有句话与乙肝朋友共享：站直了，坚决不趴下！

　　乙肝治疗是场马拉松，拼耐力、讲技巧、放平心。

　　长期抗病毒，力抗“乙肝三部曲”

　　乙肝治疗是场马拉松，虽然目前还没有一种治疗方法能够彻底根除乙肝病毒，但只要乙肝患者在这场比赛中能坚持 “拼耐力、讲技巧、放平心”这“九字秘诀”，进行长期有效的抗病毒治疗就可以延缓乙型肝炎进展到肝硬化，同时也可以减少肝癌的发生。

　　一项里程碑式的前瞻性研究——4060研究结果证明：在坚持使用口服抗病毒药物拉米夫定治疗3年后，可以将肝癌，肝纤维化的进展减少50%。这也就意味着，得了乙肝，未必就是“乙肝——肝硬化——肝癌”一条道走到黑的三部曲，只要治疗及时，治疗方法得当，乙肝病情可以得到很好的控制，可以最大程度上延缓进展，减少肝硬化、肝癌的发生。

　　乙肝的抗病毒治疗是个长期的过程，乙肝朋友要有积极的心态，在坚信抗病毒治疗是对抗乙肝的有力武器的同时，丰富自己的乙肝治疗知识，以科学的态度来对待治疗，切勿“道听途说”、“偏听则信”，更不可抱有“速战速决”的心态。

　　新手上路第一步：乙肝病人常用关键词解析

　　乙肝患者在与乙肝病毒做斗争的过程中，要经历从“走”到“跑”的过程，对乙肝和治疗中基本概念的理解必不可少，同时对这些基本概念的掌握，能让乙肝朋友更好的理解医生的治疗方案，主动配合医生的治疗。俗话说：知己知彼，百战不殆，当我们对乙肝的了解越多时，我们就会变的越强大，斗争中掌握的主动权也就越多。

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　　关键词一：乙肝病毒HBV DNA

　　乙肝病毒DNA代表乙肝病毒的活动性，HBV DNA越高，病毒复制越活跃。如果检测到的HBV DNA≥1×105 拷贝/毫升，说明乙肝病毒复制较活跃，体内病毒量较多。但乙肝病毒并不会直接损害肝细胞，病毒复制的多少也不代表肝细胞损伤的严重程度。很多乙肝病毒复制活跃的感染者肝功能都是正常的。因此不能把病毒复制量当做肝损伤的标志，肝功能才是反映肝损伤程度的临床指标。

　　关键词二：大三阳、小三阳

　　乙肝五项是诊断是否感染乙肝毒感染的标志。所谓“乙肝五项”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。

　　“大三阳”、“小三阳”患者都是乙肝病毒感染者，但并非都是乙肝患者，只有伴有肝功能异常才诊断为乙肝。乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，称之为“携带者”，暂不需要进行乙肝治疗，但需要定期监测和随访。

　　关键词三：肝功能与ALT

　　肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度等。肝功能的检测对肝炎，肝硬化等疾病的判断尤为敏感和重要。

　　确切的肝功能指标应该包括肝脏生理容量、合成功能、代谢功能、解毒功能等。但我们目前临床上所谓的肝功能还很不全面，只有其中的血清蛋白水平可间接反应肝脏合成功能。临床上最常用的谷丙转氨酶（ALT）水平只是反应肝细胞炎症活动程度，不能真正反应肝脏功能，但长期以来大家都习惯误称之为肝功能指标。当ALT指标持续或间歇性异常并伴有乙肝病毒复制活跃，表示肝细胞有炎症活动，患者则需跟医生进行“面谈”，考虑进行抗病毒治疗。

　　关键词四：耐药

　　乙肝病毒深知“适者生存”的道理，它为了躲避药物的攻击会发生变异，使其对药物的敏感性降低，这被叫做乙肝病毒耐药。所有口服抗病毒药物都有可能发生耐药，但发生耐药并不意味着治疗失败，只要医生及时调整治疗方案，加用合适的药物，原有口服抗病毒药物的疗效依然存在。

　　耐药也不是人人都会发生的，即使发生了耐药，完全可以通过尽早改变治疗方案控制住耐药和疾病的发展。耐药是可防可治，可管理的，乙肝患者应以积极心态面对耐药，不用过分恐惧，只要在医生的指导下治疗是完全能够预防耐药的发生和解决病毒耐药问题的。

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　　关键词五：随访和监测

　　随访和监测是乙肝治疗过程中一个必不可少的环节。乙肝治疗就好比开长途。出发前要检查车况、汽油，还要选择好出发路线。出发后，还要注意沿途的交通标识，到重要的转折口，一定要看清楚路标才向前走，否则就会走错方向，达不到目的地。乙肝治疗也是这样，治疗前要选择药物、方针，在治疗中，在一些重要的时间点上，比如治疗24周，就要进行监测和随访，就可能要进行一个调整。

　　通过定期的监测和随访能够及时准确地判断抗病毒治疗的效果，以便医生可以及时调整治疗方案，并有效预防耐药。尤其是在抗病毒治疗进行到24周（半年）这个拐点时，慢乙肝患者应该去医院做HBV DNA、肝功能、乙肝五项等常规检查，观察原先的抗病毒治疗方案是否奏效。如果HBV DNA转阴，肝功能恢复正常，则继续原来的治疗；如果乙肝病毒复制仍然“猖獗”，肝功异常，如果服用拉米夫定的患者则需要考虑加阿德福韦酯（如贺维力）了。而服用其他药物的患者如果在24周HBV DNA未能转阴，也需要加用无交叉耐药的药物进行治疗以取得更好的疗效。有效的监测和随访能够有效的预防和管理耐药，乙肝患者无需谈“耐药”色变，沉沦在恐惧的阴影中。

　　此外，通过长期正规的监测和随访能及时发现药物的不良反应，并能有效“拨乱反正”。例如，服用的替比夫定的患者需要定期检查CK水平，如果CK升高至正常值上限5倍以上并同时伴有肌痛者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他安全有效的抗病毒药物治疗。

　　放平心态，直面乙肝

　　乙肝治疗是一个长期复杂的过程，并不可能一蹴而就，药到病除。在乙肝治疗过程中，乙肝朋友的心态是很重要的一个环节。有的乙肝朋友在刚刚发现乙肝时要么就比较急，希望能彻底根治；有的要么就比较悲观，认为生活从此改变。其实对乙肝认知越多，心态反而会越好。目前乙肝虽然无法根治，但抗病毒治疗已经可以很好的抑制病毒，并且可以达到最终减少肝硬化、肝癌的发生。因此建议乙肝朋友在治疗中应尽量放平心态，积极配合医生治疗，以达到最佳治疗效果。

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