面对肝硬化,我们如何应对?
南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 陈永鹏
一般而言,肝硬化可以分为两个阶段:代偿期与失代偿期。在肝硬化代偿期,尽管肝脏已经存在部分硬化,但硬化的比例不高,由于肝脏可以动用原先保存的的“储备力量“,硬化的肝脏仍然“若无其事”,因而,此时的肝硬化常常是隐蔽的,需要我们去主动发现,早期发现肝硬化的方法我已经贴出,在此不再赘述。
那么,对待代偿期肝硬化应该怎么办呢?首先要评估目前的肝硬化是否会继续发展,这取决于是否仍然存在肝炎活动,常常表现为转氨酶升高,有时会伴随胆红素升高,此外,需要检查乙肝病毒HBV DNA情况,如果HBV DNA在10000拷贝/mL以上,长期抗病毒治疗是必要,通过长期抗病毒治疗可以达到控制病毒、延缓肝硬化发展乃至最终达到逆转肝硬化;由于肝硬化的缓解、逆转需要相当长的时间,因而抗病毒治疗的疗程是很长的,一般要5年以上。如果检查的HBV DNA低于10000拷贝/mL,但化验转氨酶明显升高,也需要抗病毒治疗。这是因为,我国检测HBV DNA的试剂敏感性低一些,部分国产试剂检测HBV DNA阴性的人群仍然是HBV DNA高于10000拷贝/mL,而且转氨酶升高也通常提示免疫系统清除肝内乙肝病毒的过程持续存在。当然,如果检查发现HBV DNA低于10000拷贝/mL,而且转氨酶也正常(未使用降酶药物情况下),尽管有肝硬化,我们也大可暂缓抗病毒治疗,通过定期监控HBV DNA及转氨酶了解情况,一旦发现符合上述治疗条件,尽快开始抗病毒治疗。
真正处理棘手的是面对失代偿期肝硬化。所谓的失代偿期肝硬化,就是发生硬化的肝脏比例比较高,可以动用的肝脏“储备力量”已经耗竭,肝脏不能完成它应当完成的任务,就像工厂生产能力不足一样,会出现白蛋白下降、胆红素升高,凝血功能减退等问题,表现出来的就是肝腹水、“脚肿”、身黄、眼黄等黄疸表现,出现这些情况的肝硬化病友,治疗就比较复杂:既要补充白蛋白、血浆,又要护肝、退黄治疗,更要利尿消除“脚肿”、腹水,最重要的是要终生服用抗病毒药物,还要防止出现耐药;凡此种种,方方面面治疗都必须兼顾,因而这时候的病情往往需要住院处理。更有少数病友因肝脏功能衰竭而走上不归路。不过,大多数病友还是可以挺过这段困难时期的。
在肝硬化病情诊治中,还有更为重要的问题需要注意,那就是肝硬化造成的食管静脉曲张,这是肝硬化病友“吐血”的最主要原因。“三国演义”中的周瑜因“赔了夫人又折兵”而吐血,据说就是长期“豪饮”而导致酒精性肝硬化,食管静脉曲张在生气的时候因压力突然升高而导致血管破裂,血液源源不断地流到胃内,从而造成吐血,严重者危及生命;既然食管静脉曲张如此严重,该如何预防呢?首先,肝硬化病友如果B超检查发现脾脏肿大,就应该立即作胃镜检查,如果胃镜发现重度或中度食管静脉曲张,就应该口服“心得安”降低心率、降低血管压力,药物剂量以减少心率25%,没有副作用为原则,而且生活中需要慢节奏。要避免生气,进食要细嚼慢咽,不要进食粗硬食物,大便不能用力,要保持大便通畅;对于轻度静脉曲张的病友,则要根据有无腹水、黄疸、低白蛋白等情况来决定。
肝硬化中应当重视的另一个问题是及时早期发现肝癌。尽管肝癌的发生率很低,只有百分之几,但因为肝硬化病友是肝癌发生的高危人群,而肝癌的治疗效果与肝癌发现的早晚有很大的关系。所以,肝硬化病友仍然应当定期检查,以便及时发现可能发生的早期肝癌。一般要求每半年检查B超,必要时化验甲胎蛋白;如果肝硬化病情重,则B超检查的时间间隔应当缩短到3个月,一旦B超发现可疑病变,应当进一步上腹部CT增强扫描明确病情。
肝硬化的治疗方案需要因人而异,需要在专业医生的指导下诊治,但病友本身也应当对病情有所了解,这样才能更好地执行医生的诊疗方案。
家庭医生在线专稿,如需转载请注明出处。
本文来自家庭医生在线论坛,由网友发布,本站仅引用以提供参考,不代表本站赞同文章的观点。如您认为本文在内容和知识产权上侵害了您的利益,请与我们联系:020-37617988 。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 胆囊炎疾病出现要如何治疗?胆囊炎疾病的三种治疗办法11392
- 02. 丁肝的症状有哪些?8272
- 03. 肝纤维化早期有啥症状 大多有这三个治疗方法7339
- 04. B超检查对乙肝患者的意义7449
- 05. 预防急性肝炎要注意这4点12832
- 06. 浅说急性胆管炎的分类和症状13522
热门阅读
- 01. 多发肝囊肿的相关病理
- 02. 乙肝小三阳如何养胃
- 03. 酒精肝患者全身乏力怎么治疗
- 04. 日常生活中如何预防乙肝疾病的出现
- 05. 抓住乙肝抗病毒的最佳时期——青少年期
- 06. 患有肝炎的患者在饮食方面有哪些原则
- 07. 肝炎燎原之势来袭 如何逃离肝炎这张“蜘蛛网”
- 08. 乙肝携带者应做到“六不要”
- 09. 儿童甲肝的预防调理
- 10. 有什么不良的生活习性会导致酒精肝的发生?
图片推荐
乙肝孕妇适合哪种分娩方式?
乙肝孕妇适合哪种分娩方式?因孕妇分娩方式,通常有自然分娩和剖宫产这两种分娩方式,故在临床很多乙肝孕妇都纠结与-该选择哪种方式分娩,那哪种分娩方式最适合乙肝孕妇呢? 乙肝孕妇适合哪种分娩方式?专家表示
乙肝患者如何预防肝硬化?
乙肝患者如何预防肝硬化?在肝硬化患者当中有很大一部分是由慢性乙肝发展而来的,但并不等于是乙肝就一定会形成肝硬化,相对来说,慢性乙肝性肝炎患者发展肝硬化的比率比一般人高,那么应该如何预防呢?乙肝患者如何
足球大小包虫囊手术成功取出 华侨医院治愈罕见肝包虫病
近日,暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)成功为一例25岁肝包虫病患者做了包虫囊切除手术,干净完整地取出左右肝叶两个包虫囊,大小分别为16X20cm和8X7cm,称得棘球蚴重达2.1斤,是南方地区罕见
多学科协作 为肝癌病人量身打造最适合的诊疗方案
广东是乙型肝炎的高发区,肝病发展三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”是许多肝病患者担忧的问题,据统计,临床上有80%的肝癌都是从乙肝发展而来的。肝癌在我国的发病率一直居高不下,到医院就诊的病人多数是肝癌晚期,
乱服“秘方”危害健康——易伤肝
大街小巷各类小招贴广告,其中甚至有很多自诩为秘方。有的人病急乱投医,认为从这种小招贴中可以学到秘籍,却发现亲身尝试后对身体造成了很大的危害。 李女士年轻貌美,原本满头黑发却在近年间变白不少而且还在逐
导致消瘦的原因
导致消瘦的原因?这个问题并不陌生,身边很多人身体很消瘦。有的病理引起的,比如说胃肠道吸收不好,有胃炎等疾病。有的是由于患者自身引起的,不爱吃饭挑食等。导致消瘦的原因有哪些?下面请肝病医院专家为大家做详
新闻联播用了18年的片头换了!你注意到了吗
新闻联播用了18年的片头换了!你注意到了吗?新闻联播用了18年的片头换了怎么回事,改版后的新片头什么样?《新闻联播》7月18日起重磅改版,首次启用全新的16:9高清片头,首次全流程实现时政新闻的16:
乙肝DNA转阴是治愈了吗?
网友咨询:我是乙肝大三阳患者,e抗原、DNA强阳性,因转氨酶异常升高,用抗病毒治疗几个疗程后,复查发现DNA转阴,e抗原也转阴了,很是高兴,是不是我的乙肝治好了呢?乙肝DNA转阴是治愈了吗? 鉴于上