细菌性肝脓肿的治疗方法有哪些

细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。

（一）全身支持疗法

细菌性肝脓肿往往因为病程长，高热消耗等因素，多数病人可出现严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、水、电解质、酸碱失衡等。应及时予以纠正，补充足够的热量、维生素和微量元素。给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。

（二）抗生素治疗

应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。

（三）经皮肝脓肿穿刺引流术

该术既可作为诊断手段，又可作为一种治疗方法。它可以确定脓肿的存在，并根据脓液的性质，鉴定是否为细菌性或阿米巴性肝脓肿。在B超或CT定位引导下，经皮肝脓肿穿刺，尽量抽尽脓液后，用生理盐水反复冲洗脓腔，然后注入有效抗生素，可以取得良好疗效。待治疗到冲洗出液体变清澈，B超检查脓腔直径小于2cm，即可拔管。对脓腔较大者，可沿穿刺针方向置入导管，持续引流加上间断冲洗。必要时扩张窦道，放入较粗的导管保证引流通畅。此法简单、安全、可重复操作，成功率可达80%，目前已得到广泛应用。

（四）手术治疗

对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流，常用的手术途径为：

1、经腹腔切开引流：

适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流通畅。

2、经腹膜外切开引流：

主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，但应注意勿损伤胸膜。

手术治疗中应注意：

①脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔。

②胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。

③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。

3、肝部分切除术适应证：

①慢性厚壁肝脓肿。

②局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。

③肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。

④外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。

⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修补者。

（五）中医中药治疗

多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或紫胡解毒汤（紫胡、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草）等方剂加减。