慢性肝炎抗炎护肝治疗

慢性肝炎是我国常见的慢性病之一，主要包括慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，也包括其他原因引起的肝病，如酒精性、药物性、自身免疫性肝病等，对不同原因引起的肝病治疗措施有所不同，但都包括抗炎护肝药物的应用。临床医生在面对具体患者时，应充分了解本病的临床诊断和目前状况，根据现有的抗炎护肝药物种类、作用、疗效及安全性，及患者的病情和意愿，根据自己的知识和经验，制定合理和有效的抗炎护肝的治疗方案。

一、慢性肝病的现状

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染呈世界性流行，由HBV和HCV感染引起的慢性肝炎，在我国分别约有3000余万。在我国，脂肪性肝病的发病率仅次于病毒性肝炎，与肥胖、糖尿病、高脂血症有密切关系。酒精、药物、毒物等也可引起肝脏损害。自身免疫性肝病包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎，目前，已经有越来越多的病例报告。同时也存在不明原因引起的肝炎。

无论何种原因引起的肝病，如果未及时治疗或治疗效果不佳，病情均有可能进一步进展，表现为肝功能持续异常或反复异常，并向肝脏失代偿、肝硬化和肝癌方向发展。如乙型肝炎患者中，5年内失代偿性肝硬化的发生率约16%；感染丙肝病毒后20～30年，肝硬化发生率为10%～15%；乙肝、丙肝病毒均是肝癌的相关因素。

二、慢性肝炎的治疗

慢性肝炎的治疗，主要应采用针对病原或病因治疗，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，应首选抗病毒治疗。脂肪性肝病最重要的治疗是针对病因治疗，如减少肥胖患者的体重，恢复糖尿病和高脂血症患者的血糖、血脂。药物性肝病患者应尽早停用损肝药物，酒精性肝病患者应戒酒等。

慢性肝炎存在肝细胞的炎症、坏死，应用抗炎护肝药物可能能减少肝病患者肝组织中的炎症、坏死，也能在一定程度上减少肝病向肝硬化、肝癌方向发展。但应在病原或病因治疗的基础上，应用抗炎护肝治疗。抗炎、护肝治疗不能代替抗病毒治疗。中度、重度慢性肝炎及活动性肝硬化患者，可采用抗炎护肝药物作为综合治疗的措施。

三、抗炎护肝的药物

1 、甘草酸单铵：甘草酸的单铵盐的主要成份是18&beta体，具有类似肾上腺皮质激素的作用，抗过敏、抗炎免疫调节、保护肝细胞。肝炎病人应用后常可改善症状，改善肝功能，肝组织学也可有改善。使用时应注意监测血钾及血压。

2 、甘草酸二铵：甘草酸二铵，包括18&alpha体和18&beta体，与受体结合，抗炎作用较强，抑制磷酶A2（PL-A2）活性和前列腺素E2（PGE2）的形成。提高NK细胞活性，增加单核巨噬细胞功能，使OKT4/OKT8比值改善。保护细胞膜，减轻肝细胞损伤。

3、 水飞蓟素：为菊科植物水飞蓟的种子脱脂后分离出的总黄酮甙。具有抗过氧化，保护及稳定肝细胞膜，改善肝功能的作用。对药物、毒物等引起的肝损伤均具有不同程度的保护和治疗作用。

4 、联苯双酯：是从中药五味子中提取的药物。具有较强的降低肝炎患者血清丙氨酸转移酶（ALT）的作用，停药后T容易反弹，不宜首选使用。

5、 熊去氧胆酸：增加胆汁酸中的亲水性胆汁酸，降低疏水性胆汁酸的比例，以减少疏水性胆汁酸对肝脏的损伤；能松弛Oddi括约肌；能降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量，有利于结石中胆固醇的溶解。可能有一定的免疫调节作用。

6、 还原型谷胱甘肽：为谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸构成的三肽化合物。机体各器官内广泛分布，具有解毒和保护肝细胞的作用。参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活体内的巯基酶等多种酶。

7、 葡醛内酯：是肝脏解毒的重要物质之一。凡含有羟基、羧基的均可在肝内与葡萄醛酸结合而被解毒，故可通过解毒作用而防止毒物对肝脏的损伤。

8、 去氢胆酸：为胆酸的合成衍生物，使肝血流量增加，促进肝细胞代谢，刺激肝细胞，使胆汁水分增加，胆汁分泌量增多，使胆道畅通，消除胆汁淤滞。

9、 腺甘蛋氨酸（S-Adenosylmethionine）：是一种存在于人体组织和体液中的生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内重要的生化反应，可以促进结合胆红素排泄，有利胆和护肝作用。

10 、硫普罗宁：是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，促进电子传递功能恢复，改善肝细胞功能。一定程度上促进肝细胞再生，所含的巯基能与自由基可逆性结合成为二硫化合物，清除自由基。促进重金属由体内经多种代谢途径排出。

四、患者随访

应用抗炎护肝药物后，建议每2周～1月进行一次肝脏功能的检查，有效继续使用，无效及时换药。待肝功能稳定，可延长检查间隔时间。停药后，建议半年内至少每2月检测1 次ALT 、AST 、血清胆红素 （必要时），以后每3～6月检测1 次，至少随访12个月。随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。