重症急性胆管炎应该做哪些检查?
急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科(chArcot)三联征外,还伴有休克及精神异常症状(Reynolds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。本病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
重症急性胆管炎应该做哪些检查?
除老弱和机体抵抗力很差者外,多有血白细胞计数显著增高,常达20l09/L,其上升程度与感染严重程度成正比,分类见核左移;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高,表示伴有胰腺炎。血小板计数降低和凝血酶原时间延长,提示有DIC倾向。此外,常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性,细菌种类与胆汁中培养所得一致。门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍(正常值小于50pg/ml)。
重症急性胆管炎病人检查外周静脉血血小板量,血小板聚集率(AGG),结果表明,重症急性胆管炎患者血小板量及AGG明显下降。指出血小板量及聚集性改变与病理程度和预后密切相关。临床测定血小板量及AGG对判定病情程度和预后评价具有重要意义。
1、B超 是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法,可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位,可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。
2、胸、腹X线片 有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者,腹部X线片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断,如排除肠梗阻和消化道穿孔等。
3、CT扫描 AFC的CT图像,不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象,有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎,可作CT检查。
4、经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD) 既可确定胆道阻塞的原因和部位,又可做应急的减压引流,但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。
5、磁共振胆胰管成像(MRCP) 可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制,是一种无创伤性的胆道显像技术,已成为目前较理想的影像学检查手段。MRCT比PTC更清晰,它可通过三维胆道成像(3D MRC)进行多方位不同角度扫描观察,弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足,对梗阻部位的确诊率达100%,对梗阻原因确诊率达95、8%。
二、鉴别
鉴别诊断中在详细了解病史、症状、体征等的准确资料后,依据病人的实际特点,应做好与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或出血、急性坏疽性阑尾炎、食管静脉曲张破裂出血、重症急性胰腺炎,以及右侧胸膜炎、右下大叶性肺炎等鉴别。在这些疾病中,都难以具有ACFC的基本特征,仔细分析,不难得出正确的结论。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 慢性肝炎症状是什么8948
- 02. 肝性脑病的8大发病机制8002
- 03. 母亲换肝救子——全国首例肝源互换移植手术11999
- 04. 肝胆管结石的手术治疗10751
- 05. 细数肝炎6大早期症状有哪些10068
- 06. 肝炎引起的病因有哪些11363
热门阅读
- 01. 莫让小三阳患者产生“心病”
- 02. 远离脂肪肝需要常吃的食物
- 03. 六个因素成就脂肪肝
- 04. 深夜常夜宵当心脂肪肝 你的饮食易患脂肪肝吗
- 05. 春季养生要护肝
- 06. 乙肝患者为什么会有口腔问题?
- 07. 吃药超两种小心肝损伤
- 08. 肝硬化腹水有什么症状?肝硬化腹水症状
- 09. 把爱带回家
- 10. 怀孕能打乙肝疫苗吗
图片推荐
冬季如何预防感染乙肝?
冬季由于天气寒冷,人体免疫力降低,聚会聚餐的次数增多,成为一年当中乙肝传播的高峰期,感染上乙肝的可能性较其他季节大大增加。那么,冬季如何预防感染乙肝?下面我们来看看肝病医院专家是如何解答的。 冬季如
别再忽悠丙肝患者赴印医疗行!
随着丙肝新药在印度的陆续上市销售,越来越多的中国丙肝患者希望能够获取到价格低廉,疗效显著的正品丙肝新药用于个人治疗。由于语言的天然屏障,一直以来从海外获取医疗服务或廉价药物对于中国人来说都是一件困难的
肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华
肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
无创诊断慢乙肝准确率高达85%
历经三年研究,北京乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究重大项目取得系列成果,其中无创诊断模型诊断慢乙肝准确率高达85%。目前,北京乙肝感染率已下降到2.74%,低于全国水平。 据介绍,病毒性肝炎是市科
丙肝的传播途径
近日,安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,目前56人经初筛检测阳性,经采集其中16人进行核酸检测,13人为丙肝病毒阳性。据初步调查,此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省某个体诊所接受过静脉
小男孩体重超100斤 医生为其检出脂肪肝
家住重庆渝北的陈可(化名)读小学三年级,体重却超过100斤。近日,父母带他到医院寻求科学减肥方法,没想到医院检查发现却是营养不良,还有脂肪肝,这可惊呆了一家人。第三军医大学西南医院营养科医生介绍,有不