门静脉高压症有什么治疗方法？

成人的门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉在胰腺后方汇合而成的一条重要血管，腹腔脏器如胃、小肠、脾脏、胰腺和结直肠的血液都要通过门静脉才能流向肝脏，消化道吸收的营养成分因此能在肝脏被合成人类生存所必须的各种物质，人体产生的很多毒素和废物也得以在肝脏被代谢和解毒。门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏，正常的门静脉压力为13～24cmH2O，平均是18cmH2O。

各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，这就是所谓的门静脉高压症。

门静脉高压症治疗方法：

治疗原则：

1、非手术治疗

食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时，首先须纠正低血容量，并进行抗休克治疗。应输适量新鲜血和血浆。给予止血药及静滴脑垂体后叶素（肝功能损害严重者慎用），也可应用生长抑素如施他宁或善得定等作静脉滴注。并使用双气囊三腔管压迫止血，或经纤维内镜注射硬化剂止血。

2、手术治疗

分流手术：是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合，使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力，是防治大出血的较为理想的方法。

断流术：一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。近年来应用纤维内窥镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内。

上消化道大出血紧急处理：

（1）非手术治疗：①及时补足血容量，纠正休克；②使用止血药物（立止血，止血环酸，止血芳酸，肝素钠）；③三腔管压迫止血：

（2）手术疗法：经非手术处理之后，若血压脉搏不能恢复正常，三腔管胃管内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊外科手术治疗。

（1）适应证：①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者；②急性出血病例，经非手术治疗仍不能控制出血者；③巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。

（2）手术条件：择期手术的患者，一般应全身情况良好，无严重的心、肺、肾等疾病，肝功能代偿较好，一般选择Child肝功能分级（表 13-2-4）Ⅰ、Ⅱ级的患者，而Ⅲ级的患者常不考虑手术。急诊手术的病例，应尽可能在低血容量得到纠正后，或在有效抗休克的前提下实施紧急手术。

3、手术方式选择

急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术，包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血吏的择期手术患者，宜选择恰当的分流术，有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者，可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。

术前准备：

门脉高压症多由肝硬化引起，肝功能代偿的好坏直接关系到手术的成败，故必须作好充分的术前准备，以减少术后并发症的发生，确保治疗的成功。

1、改善全身情况，提高肝脏代偿功能，给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。

2、低蛋白血症者，间断输入血浆或白蛋白等。

3、术前放置胃管，但应选用细软的胃管。

4、预防性应用抗生素，术前1/2h和术中每3h给予1个剂量，术后再给2～3个剂量。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖甙类、头孢菌素类药物，并合用抗厌氧菌药，如甲硝唑等。

5、测门静脉压，作肝活检。

6、切脾要点为：①结扎脾动脉，促使脾静脉血回流。②分离脾周围韧带时，防止撕裂脾蒂血管；发现副脾时，应一并切除。③

适当游离胰体尾部，注意避免损伤胰腺。④回收脾血行自体血回输。⑤术毕，在膈下置烟卷引流或双套管引流。

7、断流术要点为：①双重结扎、切断胃冠状静脉。②紧贴胃小弯完全切断、结扎自胃小弯切迹至食管下端的所有冠状静脉，胃小弯创面作间断浆肌层缝合。③完全游离食管下端、贲门、胃底和胃小弯。④亦可用管状吻合器在食管下端和胃贲门部作切断、再吻合术，以达到完全断流的目的。

8、分流术要点为：①充分显露拟行的血管吻合区，分流用的静脉应游离足够的长度，一般为2～3cm左右。②静脉不能扭曲，吻合口张力不能过大。静脉直径应尽量在1cm以上，小于lcm的吻合口应作间断缝合。④吻合口缝合完成前，应松开脾或门静脉钳，使血液冲出血管内血凝块，然后用肝素液 （1mg/ml）冲洗吻合口，以防血栓形成。

术后处理：

1、放置引流管的患者，应保持引流管通畅，并注意观察引流情况，等到没有血性液引出时，应及早拔除引流管。

2、应用保肝药，禁用一切对肝脏有损害的药物。

3、加强术后支持治疗，如继续补充白蛋白、血浆等。

4、注意维持体液的水、电解质及酸、碱平衡，特别是用利尿剂的患者。术后早期应记录24h出入量。

5、术后定时检查血常规、血小板、肝功能及血生化，必要时作动脉血气分析和血氨检查。

6、手术3d后，若患者仍有高热，应行胸部X线、腹部（特别是膈下）B超或CT检查。如检查发现有膈下积液或感染，须及时穿刺引流并用有效抗生素处理。

7、恢复进食后，应给以低盐、低蛋白、低脂肪、高热能、高维生素和易消化的饮食。

术中注意点：

1、术中应控制晶体液的输入总量，晶体与胶体液的比例以3∶1为宜；胶体以全血和新鲜血浆和羟乙基淀粉为主。

2、手术切口的选择应根据手术方式、患者的体型以及术者的习惯而定，左侧中上腹L形切口能适合多种手术方式及术中手术方式的改变，手术野显露较好，机动性较大。

3、术中探查要注意肝硬化程度、类型、有无肿物；脾脏大小、活动度、周围粘连情况，侧支循环是否丰富；门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎；有无溃疡病等。