乙肝人群分布像个“金字塔”
乙肝人群分布像个“金字塔”
解放军302医院 医学博士 刘士敬
慢性乙肝一般病程漫长,其病情可由轻到重,病例数却逐渐递减,病情越重,病人越少,就我国现有的慢性乙肝发病类型及分布情况看,颇象一个“金字塔”,本文简要介绍该“金字塔”的每层“结构”(肝炎类别)及其诊治,以便使慢性乙肝的基本知识形象而易懂。“金字塔”的最低层是乙肝病毒既往感染者,之上分别是性乙肝病毒携带者、慢性轻度乙肝、慢性中度乙肝、慢性重度乙肝肝、慢性重型乙肝、肝炎肝硬化和肝癌,肝癌便是“金字塔“的塔尖,塔层越高,表示病情越重,病例数越少,以下逐一简述;
1、乙肝病毒既往感染者
该类型约占我国人口的30%—50%左右(4—6亿人),也就是说我国现有人口中的一半,在生活中不知不觉地感染过乙肝病毒,可通过查体发现,乙肝“两对半”(乙肝病毒五项指标检测),表现为核心抗体阳性或核心抗体、e抗体同时阳性或核心抗体、e抗体及表面抗体同时阳性,这些人群,一般不属于乙肝病人,无传染性,可和正常人一样生活和工作,无须用药治疗。
2、慢性乙肝病毒携带者(也称无症状乙肝表面抗原阳性携带者,ASC)
该类型约占我国人口的8%—13%左右(约1亿—1.5亿人),为我国慢性乙肝的基本类型,绝大多数源于母婴或父婴垂直传播(具有家族倾向),往往通过入学、就业等偶然查体被发现,这些人长期保持肝功正常,身体无特殊不适,乙肝“两对半”检查,可以是“大三阳”,也可以是“小三阳”,对于这么多的慢性病毒携带者该怎么办?首先是要保持正常的心态,正确认识它,无论“大三阳”还是“小三阳”都不可怕,首要的是要保持长期的肝功稳定,病毒携带者尚不属于发病的病人,调养得当,可正常度过一生;其次是要定期跟踪随访,每年复查两次以上的肝功B超,了解病情是否有变。如果肝功始终正常,说明始终处于病毒携带状态,无须特殊治疗,万不可乱了方寸,四处寻找转阴治疗。如果有条件的话,可开展一些有益的保健休闲治疗,如太极拳、气功、保健中草药等等。慢性病毒携带者少部分(2—3%)可自然阴转,大部分可稳定在终身乙肝表面抗原携带状态,还有一部分发展为显性肝炎,极少部分发展为肝硬化或肝癌。
3、慢性轻度乙肝(慢性迁延性乙肝)
该类型往往有慢性病毒携带状态发展而来,可占慢性病毒携带者的20%——30%,常常由于长期饮酒、劳累、心态失衡、心理压力等等因素促成。该类型可有一些症状出现,如乏力、食欲不振,腹胀、肝区不适等,化验发现谷丙转氨酶轻度升高、r-GT升高等,该类型需要及时治疗,一般可采用保肝降酶(如口服肝得宁、甘利欣等)和抗病毒治疗(肌注a-干扰素、口服拉米呋啶、法昔洛韦等)同时并举的方法,治疗的目的是使肝功恢复正常、乙肝病毒主要指标阴转(e抗原、NBVDNA等)。该类型肝炎对治疗反应良好,适当用药,肝功均可复常,大部分病人病情可以得到自限,预后良好。
4、慢性中度、重度肝炎(慢性活动性肝炎)
这二种类型由于主要症状、体征基本一致,预后均较差,常常相提并论,慢活肝的基本特征是症状突出:乏力、食欲不振、腹胀、齿龈及鼻出血等;体征明显:面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。化验指标可见:白蛋白与球胆白的比值降低、胆红素明显升高、凝血酶原时间延长,部分患者合并有乙肝肾炎、肝源性糖尿病等。病情时好时坏,肝功反复异常,治疗效果差,易向肝硬化方向发展。因此,慢活肝的及时诊治十分重要,患者应保持乐观情绪,适当休息、合理饮食,增强机体免疫功能(保健休闲疗法、保健中草药等),适当采用抗病毒疗法(法昔洛韦、拉米呋啶、干扰素等),保护肝脏功能(促肝细胞生长素、甘利欣、还原性谷胱苷肽等)等综合措施,有可能控制病情发展,促进病情向好的方向发展。
5、慢性重型肝炎
该类型在慢性肝炎中所占比例极低,病例少,但病情发展迅速,急剧恶化,病死率高,早期诊治更加重要。该类型可见于各型慢性肝炎及肝硬化,诱因常是劳累、酗酒、感染、病毒重叠感染等。该类型的特征是高度乏力、明显食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀,黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于171umol/L),凝血酶原活动度低于40%。该类型的治疗一定要在有条件的医院进行,加强护理,密切观察病情,采取阻断肝细胞继续坏死、促进肝细胞再生,改善肝脏微循环,预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功不全等)等综合措施并加强支持疗法(白蛋白、血浆、凝血酶原复合物等)。
6、肝炎肝硬化
肝炎肝硬化与慢性肝炎有极为密切的因果关系,它是慢性弥漫性肝炎所致肝实质损害继续发展的结局,约有30%-50%的活动性肝炎,若不经正规治疗,可在5—15年之间发生肝硬化。肝硬化的整个过程也往往伴随着活动性肝炎存在。肝硬化患者可见慢活肝的各种症状、体征,具有代表性的临床表现有:腹水、肝脏体积缩小,血浆白蛋白明显降低,血象检查全血细胞减少,食管及胃底静脉曲张。该病的治疗包括:基本的保肝治疗(促进肝细胞再生、降酶、降黄、补充人血白蛋白等)、抗纤维化治疗(主要为中药复方制剂:如复方鳖甲软肝片等)、抗病毒治疗(主要有r-干扰素等),另外,治疗肝硬化的各种并发症也非常重要,包括利尿脱水治疗腹水、脱氨脱水醒脑治疗肝性脑病等等。
7、原发性肝癌
极少数的慢性肝炎或肝硬化最终会发展成肝癌。肝癌可见慢活肝或肝硬化的主要症状、体征,特征性的临床表现有:消瘦、肝区疼痛、腹腔内出血、肝肿大等等,CT及B超等影象学检查对诊断有重要意义。该病的早期诊断十分重要,对于治疗效果有直接影响,对早期肝癌进行肝叶切除,可望治愈。但肝癌恶化程度高,发病隐匿,早期诊断率低,70%左右的病人就诊时已失去手术时机,不能切除肝癌的治疗有:肝动脉结扎、插管、术中瘤内无水酒精注射;肝动脉化疗栓塞、化疗等等。目前肝癌的基因治疗已有一定突破,现已部分用于临床。
的确,慢性肝炎的发展、病例数的分布,很象一个“金字塔”,乙肝病毒既往感染者和慢性病毒携带者构成这个“金字塔”的底座,肝癌则是“金字塔”的塔尖,清除这个“金字塔 ”的秘诀是要破坏其根基,杜绝或防止乙肝病毒感染,乙肝疫苗的问世,已经为这一目标提供了可能。- 相关内容延伸阅读 ⇓
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