肝硬化

    几乎所有的慢性肝病均可进展为肝硬化。值得注意的是：肝纤维化和肝硬化意义不同。肝硬化是纤维化的终末期，伴有肝实质主要结构的改变（见图）。当纤维化进展时，纤维壁（间隔）形成，导致肝实质和血管严重受压变形，相互交联。此外，肝脏试图自身修复，形成肝细胞再生结节，称为结节性再生。再生的结节伸展对抗新生的纤维间隔（纤维性隔膜），最终的结局是：血管受压和变形引起肝细胞功能恶化和门脉高压。

    总之，肝硬化有以下三个主要特点：

1. 肝实质坏死（破坏）
2. 结节性再生——肝细胞再生结节的形成
3. 纤维化和结节性再生使血管受压变形，引起肝脏结构改变

    肝硬化可能需要几十年的时间才能进展而成，尤其是丙型肝炎。以前认为，肝硬化不可逆，但近期有证据表明：早期肝硬化是可以逆转的。

    肝硬化的临床表现患者之间差异很大。一些患者可能没有任何症状，而是通过常规体格检查偶然诊断的；另一些患者可能有些非特异性症状，例如：乏力、不适。然而大部分患者直到肝功能受损才会有症状。肝脏有巨大的功能储备，也就是说，在其功能受损之前可以承受很大的损伤。肝硬化的主要并发症是：腹水、门脉高压和肝性脑病。因为大多数患者在肝硬化早期没有症状或症状无不特异，所以包括慢性乙型肝炎在内的慢性肝病很容易漏诊。

    进展性肝病或肝硬化的严重程度及其预后通过Child-Pugh 评分(又称为 Child-Turcotte-Pugh评分)进行评估。该评分需要测定肝病的5个临床和功能指标：

1. 血总胆红素水平
2. 血清白蛋白水平
3. 凝血酶原时间（PT）或国际标准化比率（INR）
4. 腹水
5. 肝性脑病

    每个指标评分1~3分，3分表示最严重（见表1）。

    表1用于慢性肝病严重程度评估的Child-Pugh评分系统

 

分数

 

1

2

3

胆红素 (μmol/L)

<34

34-51

>51

白蛋白 (g/L)

>35

28-35

<28

PT (秒)

<3

3-10

>10

腹水

无

少量

中~大量

肝性脑病

无

轻度

中~重度

  根据总评分，将肝硬化患者分为Child-Pugh A、B、C三级（见表2）。

总评分

分级

生存期

手术死亡率

5-6

A

15-20年

10%

7-9

B

适宜肝移植

30%

10-15

C

1-3年

82%

    Child-Pugh评分5~6分或分级为A级被认为代偿性肝病，而B、C级为进展性肝病，又称为失代偿性肝病。失代偿肝病阶段，其剩余肝细胞的数目及功能不能维持正常肝脏功能。失代偿肝病患者表现出一种或多种进展性肝病的临床症状，如：凝血障碍、门脉高压、腹水和肝性脑病。