肝癌治疗关键在三件事 小肝癌可做根治性切除

肝癌治疗效果取决于早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”）。因此，对于有肝硬化基础的人群，建议应定期行超声检查和afp测定，以期早期发现肝癌；对于发现肝脏有占位性病变的患者，应在医生指导下早期进行afp测定和超声、ct、mri、dsa等影像学检查，以期早期确诊肝癌；对于已经诊断为肝癌者，如是小肝癌，应争取在肿瘤较小时治疗；如是大肝癌，应争取在门静脉主干发生癌栓前时作出诊断与治疗。

肝癌治疗方法的选择主要与以下几个因素相关：

（1）病人心、肺、肝功能代偿情况及凝血功能；

（2）肿瘤单发或多发，累及半肝还全肝（部位）；

（3）肿瘤直径大于还是小于5cm;

（4）肿瘤界限、有无完整包膜；

（5）血管受累范围，门静脉主干有无癌栓；

（6）胆管有无癌栓；（7）有无肝外转移。

在手术切除中，根据不同情况选择应用改良无血切肝术（常温下改良肝血流阻断技术），术中根据具体情况选择应用肝蒂横断肝切除术、前入路肝切除术（逆行肝切除术）等现代外科手术技术，达到了肝癌切除过程中出血量少、基本不输血的境界，保障了手术安全性。

肝癌的局部情况应考虑肿瘤的大小、累及范围、血管侵犯和相对正常肝组织的大小等情况。根据肝癌的局部情况，手术切除包括根治性切除和姑息性切除。

根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：

①单发肝癌（单个微小肝癌、小肝癌、外生性生长的大肝癌或巨大肝癌），表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30>30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上；

②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。我科根据不同情况选择应用不规则切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除。

姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：

①3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；

②肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；

③左右半肝的大肝癌、肝中央区（中叶或ⅳ、ⅴ、ⅷ段）肝癌，s1、s8段的大肝癌，且无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；

④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并切除。