七问活体肝移植 同“肝”共苦是否会两败俱伤？

人的肝脏大部分位于腹腔的右上部，是人体最大的实质性脏器，一般重约1200~1600克，占体重的2%~3%。肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。它的主要功能是：营养物质代谢（糖类、脂肪、蛋白质等）、合成功能（如人体生长需要的蛋白质及大部分凝血因子）、合成分泌胆汁、生物转化功能、解毒、防御及免疫功能。

活体部分肝移植是指，从健康人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法。肝移植已经成为终末期肝病和早期肝癌的唯一根治手段。我国是肝病大国，自20世纪90年代中、后期以来，我国的肝移植事业蓬勃发展，活体肝移植的开展方兴未艾。对于活体肝移植，人们非常关心以下几个问题：

一、活体肝移植的优缺点

活体肝移植最大的优点在于可以缩短等待肝移植的时间，尤其在急性肝衰竭等需行急诊肝移植时，其价值尤为突出。活体肝移植术前可对供体进行充分评估，术中大大缩短冷缺血时间，从而有利于确保供肝质量。此外，对于等待行肝移植的儿童患者而言，活体肝移植可以解决供受体肝脏体积不匹配的矛盾。

活体肝移植最受争议的地方在于供者的安全性问题。供体作为健康人群，需充分尊重其生命价值。以使供体失去劳动能力甚至失去生命为代价来实施活体肝移植术不符合伦理原则。供体的术后并发症常见的有出血、感染、胆漏等，并且随着供肝切取范围的增大其风险也逐渐增加。由于各移植中心的经验水平存在差异，术后并发症的发生率不一。除此之外，供体的死亡率一直是医学界非常关注，也十分敏感的问题。

二、接受肝移植的病人生存期有多长？

患有终末期肝病的病人准备接受肝移植前最关心的问题恐怕是接受肝移植后到底能生存多长时间？这个问题不能笼统回答。在西方发达国家，肝移植的总体1年生存率为85~90%左右，5年生存率达到80%左右，肝移植后最长存活已经超过30年，大批病人手术后生存超过10年、20年，并且生活质量良好，大多数能从事正常的社会生活及家庭生活。我国从1995年前后开始大规模施行肝移植手术，虽然时间不长，但随着国人经济实力的增强，医师技术水平的提高，及新型免疫抑制剂的应用，我国临床肝移植的生存期正逐渐接近国外先进水平。

三、活体肝移植对供肝者有何影响？

活体供肝对供肝者确实有一定风险，但发生死亡的可能性很小。由于缺乏各移植中心的汇总报告，所以尚无全球活体肝移植手术的确切病例数，供肝人死亡的精确数字仍然限于理论推测。儿童活体肝移植（左叶供肝）供肝者死亡率约为0.1%，成人活体肝移植（右叶供肝）约为0.2%。目前已知全球发生供者死亡病例共14例，主要原因为术后肺栓塞、术后肝功能衰竭、麻醉相关因素和感染。避免手术风险最好的办法就是做好充分的术前准备，到开展活体肝脏移植成熟的中心进行手术。

四、左半肝移植还是右半肝移植好？

人体左半肝约占肝脏总体积的40%，右半肝占60%。有专家指出，左半肝相对体积较小，左半肝的移植有利于降低肝移植的风险。右叶供肝者并发症的发生，从理论上推断会较左叶供肝者多。右半肝移植供肝人最常见的并发症为术后胆漏，同左叶供肝类似，经皮穿刺引流是主要治疗措施。其他并发症包括应激性溃疡、切口疝、肺部感染等。据初步统计，左半肝供体的死亡率约为0.1%，右半肝供体为0.5%

五、活体肝移植后，剩下的肝脏还能再长出来吗？

回答是肯定的。肝脏是人体惟一能够再生的实质性器官，在切除后能在较短时间内代偿性增生，健康人只要有1/3～1/4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3～3/4，仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1%，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200～1500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险。

六、活体肝移植有哪些并发症？

原发性移植肝无功能：会导致严重的凝血障碍，代谢紊乱而死亡。偶尔可早在手术中发生，更多的是移植后数日。

1、供肝的缺血性损伤

2、排斥：包括急性排斥和慢性排斥

3、感染与发烧：包括胆系感染、菌血症、病毒感染、卡氏肺孢虫、嗜肺军团菌、霉菌感染、梭状芽胞杆菌和原因不明的感染等多种

4、肝动脉血栓

5、静脉血栓

6、胆瘘

7、胆系狭窄与梗阻

8、肝移植术后恶性肿瘤

9、胃肠道出血

10、癫痫

七、活体肝移植对捐肝者有何要求？

1、捐肝者必须充分了解活体肝移植的基本情况并自愿捐献部分肝脏。为此医生在手术前必须反复向其说明下列情况：首先是活体肝移植的现状，其次是病人目前的病情以及接受活体肝移植的意义及风险，最后是捐肝者在捐肝过程中以及手术后可能出现的危险及对身体健康状况和日常生活的影响。

2、供体必须是健康成年人（18～60岁），并达到下列要求：第一全身无重大器质性疾病和传染病；第二全身主要脏器功能良好，肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常；第三肝脏储备功能良好，以前没有得过肝病，也没有长期酗酒；第四血型要一致，或者符合输血原则；第五没有精神障碍，具有完全的行为能力。