乙肝患者、大三阳、小三阳、乙肝携带者的区别!
最近很多网友咨询乙肝携带者、患者、大、小三阳之间的区别,以及如何鉴别自己的病情,现在肝宝宝网站给大家把乙肝患者、携带者和大小三阳的情况作一些详细的介绍!
有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月,现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者,可诊断为慢性HBV 感染。根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV 感染分为(四类):
(一) 慢性乙型肝炎
1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg 阳性,抗-HBe 阴性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清HBsAg 和HBV DNA阳性,HBeAg 持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清ALT 持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度 (见2000 年《病毒性肝炎防治方案》[32])
(二) 乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,两者必须同时具备才能做出肝硬化病理诊断。
1.代偿期肝硬化:一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
2.失代偿期肝硬化:一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μ mol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA) <60%。亦可参照2001年《病毒性肝炎防治方案》将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期[32]。
(三) 携带者
1.慢性HBV 携带者:血清HBsAg和HBV DNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者,应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗。
2.非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA检测不到 (PCR 法)或低于最低检测限,1年内连续随访3 次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数( HAI) <4或其他的半定量计分系统病变轻微。
(四) 隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 阴性,但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA 阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe 和 (或) 抗-HBc 阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 阳性外,其余HBV 血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
大三阳、小三阳是公众对乙肝患者的俗称。一般情况下,肝炎如果是静止的,就可以称为携带状态,肝炎有活动那就是乙肝患者。大三阳和小三阳都可以以乙肝携带者的身份出现。
但是需要注意,如果小三阳的患者有病毒和肝炎,那比大三阳的肝炎更应引起重视,医院严重的病号绝大部分都是小三阳。因为小三阳患者体内病毒检测不到,肝炎是静止的。如果出现病毒增多,肝组织学检查反映肝脏有炎症状态,那就是出现了变异的病毒,这时病毒水平不是很高,转氨酶不是很高,常常被人忽视。肝脏是隐蔽的器官,经过几十年才发现病毒,那时疾病已经发展到很严重的程度了,这样的情况在临床上是经常有的,所以对小三阳应该尤其重视,不要认为转氨酶不高,病毒不高,随便吃药停药就没有事了。
小三阳的要害是因为变异病毒特别容易复发。生完孩子的小三阳患者,如果服用核苷(酸)类药物,一定要维持治疗,而且时间比较长,这样就不容易复发了。如果用短效的干扰素,复发率是70%—80%,长效干扰素复发率是20%—30%。
要想明确自己所处的状态,那么首先就要做一些相关的检查,如乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA等等,根据检查结果即可确定自己属于哪类人群!以及是否需要进行治疗或者是采取何种治疗手段!
治疗的总体目标
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗的一般适应证
一般适应证包括:(1) HBV DNA ≥10E5 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥10E4 拷贝/ml);(2) ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT 应≤10×ULN,血总胆红素水平应<2×ULN;(3) 如ALT <2 ×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死。
具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA 阳性,且ALT 异常,也应考虑抗病毒治疗 (III)。
应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高,也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化,其AST 水平可高于ALT ,对此种患者可参考AST 水平。
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