乙肝五项全阴未必不曾感染

　　乍看了这个题目你也许会吓一跳，但这绝不是危言耸听，只是想借此希望广大读者能对众所熟知的乙型肝炎有个重新的认识。

　　我国是乙型病毒肝炎(HBV)的高发区，约有2亿人口感染了HBV，而且南方地区的感染率超过全国感染的平均水平。在HBV感染的过程中由于病毒感染状态及机体免疫应答水平的差异，血清标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb)有多种组合方式，其中以下面的6种最为常见(模式①，②种又分别俗称为“大三阳”和“小三阳”)。

常见感染模式 含义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc   ＋ - ＋ - ＋ 大三阳，病毒复制活跃，传染性强 ＋ - - ＋ ＋ 小三阳，病毒低水平复制或基本静止 ＋ - - - ＋ 病毒复制基本停止 - - - ＋ ＋ 感染恢复期 - ＋ - -/+ ＋ 感染后恢复，已产生免疫力 - ＋ - - - 疫苗注射后，已产生抵抗力

　　传统的观点认为：乙肝五项全阴可排除HBV感染；HBeAg阳性患者，其病毒复制力强且传染性也强(模式①)，HBeAb阳性者则反之(模式②)；HBsAb出现以后则表明对HBV有免疫力，基本无传染性(模式5和6)。但是随着分子生物学的发展，诞生了许多先进的方法和技术，使人们对乙型肝炎病毒的研究更加深入。国内外众多研究资料表明，用荧光定量PCR方法在上述六种模式中均不同程度地检测出HBV-DNA，即有病毒的存在和复制(阳性率以①和③两种模式为高)，即便是乙肝五项全阴的模式也不例外。

　　这是由于HBV DNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗(如干扰素，拉米夫定)等因素的影响，使HBV基因在HBV持续感染过程中普遍存在着变异现象，导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的HBV血清学标志物(如HBsAg，HBeAg)。也就是说，HBV血清免疫标志只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为HBV感染提供间接证据；而HBV-DNA的存在才是HBV感染的直接证据，是诊断的金标准。

　　当不能确信自己是否感染HBV并传染给周围的亲朋好友，最好是在做乙肝五项的基础上再申请HBV-DNA的检测(实时荧光定量PCR方法)，其结果不仅可以反映体内是否感染HBV、HBV的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙型肝炎的疗效。该方法作为一个极为有效的实验，现已被广泛地应用于临床研究的各个领域。它较传统的PCR不仅操作简便、快速高效，具有很高的敏感性和特异性；而且是在封闭的体系中完成扩增和实时测定，大大降低了污染的可能性。我院PCR实验室日前已经通过省卫生部临检中心验收，可以正式进行HBV-DNA的检测。