甲肝的临床表现介绍 甲肝患者要做哪几项检查

甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

甲肝的临床表现介绍

甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

1、急性黄疸型

（1）潜伏期 甲型肝炎潜伏期为15～45日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。

（2）黄疸前期 起病急，急数患者有发热畏寒，体温在38～39℃之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5～7日。

（3）黄疸期 自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2～6周。

（4）恢复期 黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。

2、急性无黄疸型

较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。

3、瘀胆型

旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续2～4个月。

本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。

4、亚临床型

部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。

5、重型肝炎

较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。

6、暴发型甲型肝炎

本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。

甲肝患者要做哪几项检查

对怀疑感染甲肝病毒（HAV）的患者可以进行如下检查以确定诊断：

1、血常规

急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶尔可见异型淋巴细胞。

2、尿常规

尿胆原和尿胆红素的检测是早期发现肝炎的简易、有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。

3、肝功能检查

血清酶测定：包括丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、γ谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶。

血清蛋白：主要由白蛋白，α1、α2、β及γ球蛋白组成。

胆红素：一般情况下，肝损害程度与胆红素含量呈正相关。

甲胎蛋白：肝炎活动和肝细胞修复时甲胎蛋白有不同程度的升高，应进行动态观察。

胆汁酸：肝炎活动时胆汁酸升高，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。

4、病原学检查

人抗甲型肝炎病毒IgM抗体（抗HAVIgM）：抗HAVIgM在发病后数天即可为阳性，早期诊断甲肝最简便而可靠的血清学标志，在流行病学上是新近感染的证据。

人抗甲型肝炎病毒IgG抗体（抗HAVIgG）：抗HAVIgG出现稍晚，于感染后2～3个月时达到高峰，可持续多年，甚至终身。在急性后期和恢复期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同时阳性的现象。

5、影像学检查

B超检查有助于鉴别诊断阻塞性黄疸、脂肪肝以及肝内占位性病变，对肝硬化有较高的诊断价值。

6、肝组织病理检查

此检查是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准，同时还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以确定病毒复制状态。