乙肝抗病毒治疗应注重“三优”和“三不”

　　抗病毒治疗是治疗乙肝的有效手段，要想乙肝抗病毒治疗取得较好的效果，乙肝优化治疗应注重优选病人、优选药物和优化疗效。

　　1、优选病人。

　　中国工程院院士庄辉指出，乙肝抗病毒治疗要严格筛选病人，不能无视患者是否有适应症就盲目进行抗病毒。“有些病人肝功能检测转氨酶正常，他们就是一个病毒携带者，不要治疗。如果强行进行抗病毒治疗，反而容易发生耐药。”

　　《中国慢性乙型肝炎防治指南》也表明：非活动性的乙肝病毒携带者一般不需要治疗。只有乙肝病毒复制活跃，且肝功能出现持续或间歇异常的慢性乙肝患者才需要进行抗病毒治疗。

　　2、优选药物。

　　乙肝患者在选用抗病毒药物时，应尽量做到“三方兼顾”：肝硬化肝癌少，不良反应少，费用少。

　　专家指出，乙肝患者选药时不仅要考虑短期疗效，而是要牢记“减少肝硬化、肝癌的发生几率”才是治疗的终极目标。此外，乙肝患者选择抗病毒药物时还应尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物；同时要考虑经济因素，选择自己至少能够坚持２至３年的药物。

　　3、优化疗效。

　　专家提醒，在抗病毒过程中，乙肝病人要坚持定期监测和随访，这有利于临床医生根据疗效及时调整治疗方法，使病人取得更好的疗效。

　　研究发现，口服抗病毒药物治疗乙肝半年时，能有效预测疗效和耐药发生率：如果患者的ＨＢＶＤＮＡ小于１０的３次方，说明可以继续单药治疗；如果治疗半年后，患者的ＨＢＶＤＮＡ仍大于１０的３次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药。

　　北京佑安医院肝病科主任医师郭新会说，如果发生耐药，建议在保持原来单药治疗的基础上，加用一种药物进行联合治疗。如，服用拉米夫定的患者在２４周时，如果ＨＢＶＤＮＡ仍呈阳性，最好加用阿德福韦进行治疗。

　　对于乙肝抗病毒治疗，专家还给予了以下几点建议：

　　1、长期治疗，不要早停药。

    无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生。关于停药问题，2010年最新版的中国乙肝防治指南明确指出：在进行口服抗病毒治疗中，大三阳患者至少需要2.5年以上，而小三阳患者则应更久，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。

　　2、不要偏听偏信、随意换药。

    首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用，不能盲目听信他人传言。其次，当口服抗病毒治疗的疗效不佳时，应根据优化治疗策略加药治疗，而不应该单药之间来回换药，因为这样有可能导致多重耐药的发生。国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如刚开始时用拉米夫定，半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定治疗即可;如果HBV DNA水平虽然下降了，但后来又反弹了，说明疗效不佳，应该在原药基础上再加一个耐药位点不同的药物，其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。

　　3、耐药可防可治，不要过分害怕耐药。

    是目前已上市的几个口服抗病毒药物的共性，所有的口服抗病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。有些患者开始抗病毒治疗一两年了，疗效不错，并没有耐药，但因为怕耐药，经常追着医生问可不可以换药，这种对耐药的担忧是不必要的。只要坚持定期检查，法相病毒升高时及时加药，就可以预防耐药的发生。