乙肝治疗经治复发人群亟待关注

　　专家提醒：“十年来随着对乙肝抗病毒治疗的大力推广，接受抗病毒治疗的人越来越多，随之而来的经治复发问题也越来越突出。经治复发患者不同于初治患者，再治疗时病情复杂程度高，治疗难度增大，需引起高度重视。 ”

　　随意停药成为经治复发主因

　　据专家介绍，“目前我国有近300万人接受口服抗病毒治疗，但不能保证300多万病人都在规范用药，因此相应的经治复发比例也在不断攀升，在乙肝门诊中超过50%是经治复发患者。 ”很多经治复发患者都是因为没有达到停药标准随意停药造成的。由于乙肝病毒的不断复制是导致疾病复发的根本原因，因此随意停药无疑给了病毒喘息的“大好机会”。

　　规范治疗的行为都是相似的，随意停药的患者却各不相同：有的自我感觉好转了，没跟医生沟通就擅自把药停了，有的因为治疗费用问题而被迫停了药，有的嫌每天吃药太麻烦不愿意长期坚持，这些行为都为以后的复发埋下了隐患。再次抗病毒时，要吸取第一次治疗的经验教训，要坚持规范治疗，不要急于停药。专家特别强调：“即使达到了停药标准的患者也不应立即停药，应尽量延长治疗时间，以减少复发的机会。 ”

　　经治复发者需联合治疗

　　经治复发患者中很多曾经用过至少一种的口服抗病毒药物，乙肝病毒在药物的打压下，容易发生变异产生耐药；此外，乙肝患者复发后，容易对抗病毒治疗产生疑虑，而不愿意再开始抗病毒治疗，医生要花大量的时间去消除患者的疑虑，这同样增加了治疗难度。因此，与初治患者相比，经治复发患者病毒复杂度高，更易发生耐药。 “如果把初治患者比作一张白纸的话，经治复发患者就好比是经过涂写的纸张，治疗背景更复杂、治疗难度更大。 ”专家建议：“对于不清楚自己病史的患者，再治疗时需要联合治疗；对于之前治疗效果不理想的病人，如病毒有所下降但DNA没有转成阴性，复发再治时也应联合治疗。 ”

　　2011年发表的《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》（简称专家建议）提到：联合治疗药物选择的基本原则是：无交叉耐药、具有相加或协同作用和不增加药物不良反应。在目前国内上市的口服抗病毒药物中，仅阿德福韦酯与其他药物无交叉耐药位点。口服抗病毒长期联合治疗方案中，以拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据较充分，实验已证实拉米夫定和阿德福韦酯有协同作用，即拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。

　　“经治复发”认知亟需提高

　　虽然目前联合治疗已成为经治复发后的治疗趋势，但部分医生对“初治”和“经治”概念的区分不是十分清晰。近年来，通过大量的临床研究，发现对于经治复发患者需要采取与初治患者不同的治疗方案，才能提高疗效，预防耐药，延缓疾病进展。因此，特别强调不能将经治复发患者与初治患者一视同仁，对于经治复发患者，要详细了解他以往的用药史、治疗情况以及停药原因，再给出治疗方案。此外，专家表示：“经治复发人群与初治患者人群本身的特点不同，治疗难度和治疗方案也不同，现在临床上经治复发人群已经越来越多，因此，把经治复发患者与初治患者区别对待意义重大，无论是医生还是患者都要重视经治复发，共同提高正确认知，以最大程度地延缓疾病进展。 ”