乙肝治疗要打长期抗战 不同季节保养各有不同

慢性乙型肝炎如不经正确治疗，任其自然发展，病人就可能会经历乙肝的"春夏秋冬"，抗病毒的治疗必须是规范的治疗，包括治疗过程中合适的用药，用药过程进行规范的随访，停药和换药必须在有指征的情况下进行。从慢乙肝发展为肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局观念，了解清楚各阶段的关键点。

春——乙肝初治时

在我国，相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后，身体免疫系统误以为乙肝病毒是"自己人"，没有排斥它，处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人，只能称乙肝病毒携带者（因其并无肝炎发作，肝功能也是正常的）。

处于免疫耐受时，"无论用哪一种药物，抗病毒治疗的效果均不好"，成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。

至于这个免疫清除的标志，就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高，意味着身体免疫清除能力不行；"此时用药，鞭长莫及"，万谟彬作比喻。若揠苗助长，勉强治疗的话，不仅疗效欠佳，耐药（对口服抗病毒药而言）的发生率也会增加。

再者，乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者，直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小，往往要先经过肝炎这个过程，而且，乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌风险越大的说法，主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人，并非指所有乙肝病毒携带者。

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是携带者成年以后，身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西，就主动清除它，进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中，肝细胞也难免会受到损害，发生肝炎（转氨酶升高）。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。

然而，很多病人希望速战速决，早点治好，早点停药。此想法可理解，但目前暂时无法实现。说明短期治疗不切实际，长期治疗才是关键。既要长期"作战"，就得拟好策略。"长期、优选、优化、定期检测"，是初治策略的"十字方针"。

其中，优选即选好病人、选好药、选好方案。因为，"没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果"，成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量，转氨酶水平等情况，与病人沟通后，制定合适的方案。

而一旦方案确定，病人就应坚持治疗。抗病毒治疗的过程是逆水行舟，不进则退；只有坚持抗病毒治疗，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。因此，病人一旦适合抗病毒治疗，就应做好釜底抽薪的准备，切忌扬汤止沸（仅想着把转氨酶水平降下去就算了事）。为了达到最佳疗效，在治疗期间要进行"优化、定期检测"，简单而言，即定期（3个月左右）作HBV DNA、肝功能等指标的监测，以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。

夏——乙肝经治复发时

虽说乙肝抗病毒治疗要长期，但并非终生治疗，它也有停药指征。比如说，口服拉米夫定治疗的病人，当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后（俗称大三阳转小三阳），再巩固至少1年（总疗程至少2年），可考虑停药。

不过，在停药一段时间后，有30%~40%的人会出现病情复发，"尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见"，

但此时病人不必着急，可继续用原来有效的药物治疗，再接再厉。比如说，原来用拉米夫定治疗有效者，复发后仍可沿用该药进行优化治疗，或可在拉米夫定的基础上，联用阿德福韦酯治疗。当然，再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些，至少应比上次的疗程长。

病人切忌胡乱换药，甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些"偏方"或市售所谓"彻底治愈乙肝"的"灵丹妙药"。

秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌

数据显示，对于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒携带者）而言，若不进行抗病毒治疗，约有三分之一者会发展成肝硬化，小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。

既然肝硬化了，保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般，让病人心寒。

然而，乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗，此时抗病毒治疗不仅有效，使肝功能迅速恢复，还能迅速稳定病情，延缓肝硬化的进展。所谓"亡羊补牢，为时不晚"。肝硬化，相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此时若进行抗病毒治疗，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以缓解；但若不进行抗病毒治疗，羊全跑了，整个肝脏就都硬化了。

对肝硬化而言，进行了抗病毒治疗，相当于标本兼治肝癌病人也是如此，哪怕做了手术，同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏，肝癌复发的机会将增加；而抗病毒治疗抑制了HBV，从而能减少肝癌复发的机会。

乙肝治疗是个长期的“抗战”过程

量体裁衣、精打细算

乙肝治疗是一个长期的“抗战”过程，治疗之前需要根据自己的经济条件“精打细算”。

专家建议，“乙肝治疗前，患者不仅要预算药费的钱，还要预算定期检查的费用，如车费等等。在不影响自己的生活质量下，需要把这个预算计算好。”在治疗过程中，医生会根据各人的情况，设计治疗的时间表。患者与医生的沟通显得非常重要。

乙肝患者省钱也有一些小窍门。例如国家规定，许多抗病毒药物上市之后需要在临床上找一批病人继续试用。“部分经济条件不太好的患者可以参加这类用药体验，药费和检查费可以免除，持续服用2～3年都是免费的，不少医院也会有这样的名额。”专家提醒。

医患沟通误区多

专家指出，在接诊过程中，经常遭到患者的误解。“接诊中我们会问，你的治疗预算是多少钱？病人却回应说钱不是问题，要多少钱，病人就给多少钱。病人常误解医生瞧不起自己。”

规范用药主动沟通很重要

“医生有必要在用药前向病人说明，药物费用多少，用多长时间，何时才可以考虑停药。病人也可以根据自己的经济情况，与医生一起设计整个治疗方案，进行规范治疗。这样才能减少医患之间的误解。”专家表示。

药物有副作用，对于乙肝患者来说，用药更需慎重。感冒药、抗菌素、退热药、避孕药，以及某些中药容易引起肝脏损害。

专家指出，“病人要跟医生主动沟通，把肝功能的情况告诉医生。作为专科医生，要开些什么药，医生心里有数。”

心态调整靠自己

临床发现，乙肝患者中真正转化为肝硬化、肝癌的很少，大部分乙肝携带者很平稳地度过了一生。

专家指出，患者不要把乙肝当成包袱。所谓“心病还需心药医”，调整好积极的心态，要靠自己的努力。

温馨提示：

乙肝全景图的比喻仅是从治疗角度来看，若不进行抗病毒治疗的话，慢乙肝病人很有可能经历乙肝的"春夏秋冬"，但若进行规范的抗病毒治疗，病情就能得到延缓，甚至停止进展。因此，并非所有慢乙肝病人都会按"春夏秋冬"这自然程序往下走的。