我国乙肝病毒携带者近亿 乙肝检查有哪些项目
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病,据统计,全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万,多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万,乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化,本病主要通过血液,母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
那么乙肝的症状表现有哪些?临床上,乙肝可分为急性乙肝、慢性乙肝等不同类型,不同类型的乙肝的症状也不尽相同。
1、急性乙型肝炎:可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等,而急性无黄疸型多较隐匿,症状轻,似有轻度乏力、纳差、恶心等不适,恢复较快,常常体检化验时才被发现。
2、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。
轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3、重型肝炎:极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)
4、淤胆型肝炎:黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。
5、肝炎肝硬化:
①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。
活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明显,ALT升高,黄疸,白蛋白下降。
静止性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性,可有上述体征。
②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
代偿性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%。可有门脉高压征,但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。
失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代偿征象,如ALB﹤35 g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0,TBil﹥35μmol/L,PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
要确诊乙肝,除了乙肝的临床表现和症状外,乙肝还需要检查哪些项目呢?
专家指出,临床上乙肝的检查项目包括肝功能检查,乙肝病毒学指标,乙肝两对半,蛋白电泳,直接胆红素,抗线粒体抗体,尿铜,淀粉酶等项目。
1、肝功能检查,包括胆红素,麝香草酚浊度试验,AST,ALT,A/G,凝血酶原时间,血清蛋白电泳等。
2、特异血清病原学检查,包括HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBcIgM,有条件可检测HBV-DNA。DNA-p,Pre-S1,Pre-S2等,采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。
要确诊乙肝,还要讲容易与乙肝混淆的疾病相鉴别,临床上有8种疾病容易与乙肝混淆。
1、胆石症
既往有胆绞痛史高热皋战、右上腹痛、Mrphy征阳性,白细胞增高,中性粒细胞增高。
2、原发性胆源性肝硬化
特点为:①中年女性多见;②黄痘持续显著皮肤瘙痒,常有黄色瘤,肝脾肿大明显ALP显著升高,大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙型肝炎标志物阴性。
3、肝豆状核变性
常有家旋史多表现有肢体粗大震颤,肌张力增高,眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)血铜和血浆铜蓝蛋白降低,尿铜增高,而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。
4、妊娠期急性脂肪肝
多发生于妊娠后期临床特点有:①发病初期有急性剧烈上腹痛,淀粉酶增高,似急性胰腺炎;⑦虽有黄疸很重,血清直接胆红素增高,但尿胆红素常阴 性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害,ALr升高,但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝 波形以助早期诊断,确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡,无大块肝细胞坏死。
5、肝外梗阻性黄疸
如胰腺癌总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。
6、脂肪肝
脂 肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%~4%。如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝,严重者脂 肪量可逮40%一50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,急性脂肪肝比较少见。 临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷和肾囊,严重者可在数小时死于并发症。如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。慢 性脂肪肝较为常见,起病缓慢,隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶,心、乏力、肝区疼痛、腹 胀,以及右上腹胀满和压迫感。因而往往容易被误诊误治。
7、酒精性肝病
有 长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒吏,折合酒精量> 80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重, 可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清天门冬氨酸氨基转移酶( AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积( MCV)等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断,
8、药物性肝炎
特 点为:①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害,如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝; 氮丙嗪、甲基睾丸素、砷锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎。②临床症状轻,单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高。③停药后症状连渐好转,ALT恢复正常。
确诊乙肝时一定要区别以上几种疾病,避免引起误诊而导致病情的延误。乙肝应当如何确诊呢?
乙肝病毒携带者需要做哪些检查呢
内科检查,医生评估;
肝功能及肝炎病毒标记物测定:肝功15项、肝炎系列、乙肝三对:
肝功能。肝功能检查是判断肝脏功能有无损伤最基本的检查,可判断病情处于什么阶段。
乙肝五项。乙肝五项可大致反映出患者身体内病毒存在的状态,和HBV-DNA检测结果一起,可以有效的诊断乙肝病情。
血脂分析:总胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白;
血糖分析:空腹血糖;
肾功能:肌酐;
免疫功能:免疫八项;
肿瘤标志物检查:甲胎球蛋白定量;
HBV-DNA定量:HBV-DNA检测。它是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标,能够反应出人体内的乙肝病毒数量、是否复制、是否传染、传染性强弱等。
B超检查:B超检查可以得知肝脏有无逐渐缩小,脾脏有无逐渐增大,对于判断肝脏由于纤维化、肝硬化有着重要的作用。
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