肝细胞癌的治疗已进入综合治疗时代

　　长期以来，恶性实体肿瘤的治疗都采用以手术为主的传统治疗模式。随着大量循证医学证据的问世，越来越多的学者认识到，肿瘤是一种全身性疾病，单一治疗手段往往不能取得良好的效果，只有多学科的综合治疗才能达到较好的疗效。现代肿瘤治疗已经进入了临床多学科综合治疗时代。

　　综合治疗模式在实体瘤治疗中已普遍使用武汉市第一医院肿瘤科曾辉

　　临床多学科工作团队（MDT）在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式。美国和其他国家一些重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT治疗模式。在德国，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分。我国恶性肿瘤的综合治疗模式也已渗透至多个肿瘤治疗领域。

　　目前，多学科综合治疗模式在乳腺癌和肺癌领域实施得最好，早期乳腺癌患者术前接受新辅助治疗使患者保乳手术率明显提高；而保乳手术后的辅助放化疗是预防患者术后复发、转移的重要手段，对于HER2检测阳性的早期乳腺癌患者使用靶向药物——曲妥珠单抗辅助治疗可显着降低复发和死亡风险。对于非小细胞肺癌，早期肺癌的外科手术和术后辅助化放疗是基本的治疗手段。相对肺癌和乳腺癌，晚期胃癌迄今尚无标准治疗方案，因此该领域学者对综合治疗的探索更积极。2010年NCCN胃癌指南同样延续了对多学科治疗的重视，NCCN专家组提议“应鼓励参与诊治患者的各学科制订多学科治疗决策”。术后辅助放化疗是结直肠癌综合治疗最常见的模式，同时也是局部晚期结直肠癌最早应用的一种模式。其他常见恶性肿瘤也都有综合治疗模式的应用。

　　肝细胞癌的各种治疗方法概况

　　肝细胞癌（HCC）是严重威胁我国人民身体健康的恶性肿瘤之一。2010年国家卫生部统计提要显示，HCC居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于肺癌。然而，由于HCC起病隐匿，进展迅速，大多数患者确诊时已属中晚期，错过了最佳治疗时机，故整体预后较差，总的中位生存期仅为3～6个月。

　　外科治疗 外科手术切除是目前早期HCC患者最有效的治疗手段，然由于我国HCC患者多合并慢性肝炎和肝硬化（85%），长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，肿瘤可切除率仅10%～37%，且术后复发率较高（50%～60%）。

　　肝移植   肝移植是除部分肝切除外的另一种可治愈HCC的治疗技术，是终末期肝病唯一可选择的治愈手段。但由于肝移植严格的适应证，加之供肝困难、易发生肝内复发、巨额医疗费用以及应用免疫抑制剂造成的机会感染等不利因素， 使得HCC肝移植难以推广。显然，术后复发和转移成了限制HCC外科手术疗效的最大障碍。

　　肝动脉插管栓塞化疗（TACE） 目前，TACE是不能手术切除HCC的主要治疗方法。但由于动脉栓塞后侧支循环的建立及门脉血供的存在，单纯的TACE难以使肿瘤细胞完全坏死，尤其在肿瘤的周边、包膜及包膜外侵犯、子灶等以门静脉供血为主的区域，TACE后常见癌细胞残留，成为复发的根源。因而TACE治疗仅具姑息性效果，远期疗效并不理想。

　　射频消融   近年来，射频消融（RFA）成为小肝癌治疗的另一重要方法，其优点是微创，且可使<3 cm小肝癌的坏死率达到90%，高于癌内无水酒精注射；但其疗效也同样受肿瘤直径的影响，直径越大效果越差，完全消融率有限，局部复发率高，患者需要反复治疗。