降肝酶药 并非真正的保肝抗炎

　 “马上就要入职体检了，为了确保顺利通过，我先到医院查了一下肝功能，结果发现转氨酶升高了，丙氨酸转氨酶(ALT，以前称谷丙转氨酶)121单位/升，天冬氨酸转氨酶(AST，以前称谷草转氨酶)61单位/升(转氨酶正常水平：0~40单位/升)。“听说联苯双酯可以降酶，我马上买来吃。　

    这药果然有效。一周后的体检，我顺利通过了。可就在停药后不久，我渐渐感觉很累，于是去检查，发现转氨酶又升高了，且比原来更高，都接近300单位/升了。我好害怕，怎么会这样？该怎么办？”

　　这是一名自称身患乙肝多年的病人在论坛上发的求助贴。此贴一出，他的“楼层”就不断增高：有的回贴说，联苯双酯的降酶效果确实不错，但容易反跳；有的由顶贴说，据说这个药不好，你怎么还吃呢；有的人善意地建议，小心是乙肝病毒复制引起的，赶紧查一下吧……

　　众说纷纭，究竟哪个才正确呢?

　　联苯双酯——并非真正的保肝抗炎

　　联苯双酯是一个使用已久的降酶药，它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道，这药一旦吃上，是不能突然停药的，否则易引起肝功能的反跳，出现如上述病人那样的情况，转氨酶水平再度升高，且可能比吃药前升高得更厉害，有的可达四五百甚至七八百个单位；有的人会出现黄疸，这就更严重了。

　　国内外一些研究已经发现，联苯双酯仅能降低丙氨酸转氨酶，对于其他肝功酶谱，如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等，由无任何降低作用；而且，这药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助。因此，它也没有起到真正意义上的保肝抗炎作用。

　　降了转氨酶，可能掩盖病情

　　很多人，尤其是一些乙肝病毒携带者，当发现转氨酶水平升高时，第一时间想到的常是“吃什么药能马上把转氨酶水平降下来”。这种想法是不对的。单纯地降低转氨酶水平，可能会掩盖一些病情，耽误诊治。

　　例如，对乙肝病毒携带者而言，用这类药将转氨酶水平马上降下来，会给病人造成一种错觉或假象，以为这次肝炎没事了。但事实可能并非如此。

　　正如上述所讲，尽管转氨酶水平降下来了，但肝脏的炎症并没有因此而缓解；肝内炎症若持续存在，肝细胞就会不断地损伤、修复，修复过程就会出现肝纤维化，久而久之，就会发展为肝硬化，甚至肝癌。

　　对素来健康的人来说，转氨酶水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死时，天冬氨酸转氨酶的水平就可能升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时，若出现胆汁淤积，转氨酶水平也会升高。另外，长期酗酒或饮食结构不合理，出现转氨酶水平升高时，可能提示酒精肝或脂肪肝。

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　　乙肝者，记得查病毒

　　当然，也有一些情况下的转氨酶水平升高，是不用过分担心的。例如，在剧烈运动后、过于劳累(包括没休息好)或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时，转氨酶水平也可能暂时升高，但这一般都是轻度的升高(常不超过200单位/升)，此时并不一定要吃护肝降酶药。

　　不过，除了排除以上应激情况，最好进行相关排查，尤其是升高超过正常水平两倍者或乙肝病毒携带者。

　　对于乙肝病毒携带者而言，此时应查一下体内的乙肝病毒水平。

　　若病毒水平也升高(阳性)，那就不能单纯地进行降酶治疗了，而应进行正规的抗病毒治疗。因为转氨酶升高、肝炎活动时，正好是免疫清除乙肝病毒的最佳时期。国内外研究均显示，此时用抗病毒药效果最好。值得一提的是，当有一些乙肝病人的转氨酶水平较高，达七八百甚至上千单位时，不少医生就可能建议病人选把转氨酶降下来再说。其实，这样做反而可能丧失了抗病毒治疗的最佳时机。

　　若病毒检查是阴性的话，由可以先用一些护肝降酶药，但要动态观察两三个月。如果停药后一个月复查肝功能，发现转氨酶水平再次升高，就得再测一次乙肝病毒水平，如为阳性，仍应进行抗病毒治疗；如为阴性，还可考虑进行肝脏穿刺，直接看看肝脏的炎症情况到底怎样。

　　吃了降酶药，停药得慢慢来

　　当然，现实生活中，我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等，急需将转氨酶水平降至正常水平。此时，可以先短时间使用联苯双酯或其他一些护肝降酶药，但应遵照医生的指导来使用；若想停药的话，应该逐渐减量地进行。通常，停药过程要持续一两个月，病人不能操之过急。

　　还要提醒的是，病人在停药后过一段时间(如两三个月后)，应再次复查转氨酶水平；如果再次升高，应积极查明原因再治疗。