三因素影响乙肝患者预后 患者随访要注意四点
乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈,而慢性乙型肝炎表现不一,分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。影响乙肝患者预后的因素很多,现对其中3中因素进行分析:
自然因素
年龄不是肝衰竭病人预后的决定因素,但一般以为年龄大于50岁低于14岁者预后差。年龄越小,越容易形成慢性肝炎,甚至终身携带病毒。年龄在20岁以上的感染者,恢复较快,不易演变成慢性肝炎,这可能与成人健全的免疫机制以及肝细胞的修复和再生能力强有关。关于性别对乙肝预后的影响,我国曾对121例病人进行分析,死亡率女性为66.7%,男性为51.1%,以为男性比女性预后好。
病原因素
单一乙肝病毒感染和重叠丙肝病毒(HCV)、丁肝病毒(HDV)感染所致急重肝的病死率和肝衰竭后的存活率有所不同。单独乙肝病毒(HBV)感染病死率为38.1%,而重叠HCV或HDV,或HBV、HDV、HCV三重感染则病死率高达80%。乙肝变异病毒感染后更易发生急性重型肝炎。
治疗时机
乙肝患者能否及时获得有效的治疗是影响乙肝预后的主要因素,如乙肝患者能获得及时、有效的治疗,预后就相对较好。乙肝患者在接受治疗时病情处于早期、中期或晚期与预后关系很大。治疗越早,治愈率越高;治疗越晚,死亡率越高。早期接受治疗的乙肝患者病死率仅为4.08%;中期患者已合并有肝性脑病和出血倾向,病死率上升至48%;晚期乙肝患者已形成难治性并发症,死亡率高达79.4%以上。
准确的随访结果可以检测乙肝病人对治疗、用药的效果,也是预防乙肝病情恶化的重要途径。乙肝患者治疗结束后,不论是否能保持疗效,均应进行定期随访。
乙肝患者治疗后常规复查
乙肝患者停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBVDNA,以后每3~6个月检测1次,至少随访12个月。
不同乙肝患者复查项目略有不同
1、ALT正常且HBVDNA阴性:治疗后持续ALT正常且HBVDNA阴性的患者,建议每6个月进行HBVDNA、ALT、AFP和B超检查。
2、ALT正常但HBVDNA阳性:ALT正常但HBVDNA阳性者,建议每3个月检测1次HBVDNA和ALT,每6个月进行AFP和B超检查;如有可能,应作肝穿刺检查。
3、慢性乙型肝炎:对于慢性乙型肝炎患者,特别是肝细胞癌高危患者应每3~6个月检测AFP和腹部B超,以早期发现肝细胞癌。
4、乙肝肝硬化:乙肝肝硬化患者应每3~6个月检测AFP和腹部B超,必要时作CT或MRI,此外还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影,以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。
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