如何对病毒性肝炎进行准确诊断？病毒性肝炎的实验室必查项

病毒性肝炎是指由多种肝炎病毒诱发的传染病，具有很强的传染性，主要分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五大疾病类型。对人体危害巨大，一旦发现应立即到医院进行肝病检查，判断病情状况然后进行对症治疗。病毒性肝炎患者早期有发热、全身乏力、胃纳差等症状，很可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。常见的肝炎症状有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎。

（一）血象白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

（二）肝功能试验肝功能试验种类甚多，应根据具体情况选择进行。

1、黄疸指数、胆红素定量试验黄疸型肝炎上述指标均可升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素均增加。

2、血清酶测定常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST），血清转氨酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

3、胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶测定肝细胞损害时，血内总胆固醇减少，梗阻性黄疸时，胆固醇增加。重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆硷脂酶均可明显下降，提示预后不良。

4、血清蛋白质及氨基酸测定慢性活动性肝炎时蛋白电泳示γ-球蛋白常>26%，肝硬化时γ-球蛋白可>30%。但在血吸虫病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、结节病等γ-球蛋白百分比均可增高。检测血浆中支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比值，如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

5、血清前胶原Ⅲ（PⅢP）测定血清PⅢP值升高，提示肝内有纤维化将形成可能文献报道其敏感性为31。4%，特异性为75。0%。PⅢP正常值为<175μg/L。

（三）血清免疫学检查测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值，HBV标志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。

丙型肝炎常有赖排队甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而诊断，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA阳性可确诊。

丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDVcDNA杂交阳性；肝细胞中HDAg阳性或HDVcDNA杂交阳性可确诊。

戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

（四）肝穿刺病理检查对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对慢性肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。

病毒性肝炎的饮食护理：

（1） 肝炎急性期：病人常有食欲不振，厌油，恶心，呕吐等症状，此时不宜强调“高营养”或强迫进食，宜进食清淡，易消化，富含维生素的流质。如进食量太少。不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖，脂肪乳和维生素。

（2） 黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的色香味，保证营养摄入。慢性期病人饮食原则如下：卧床或休息者能量摄入以84~105KJ/（kg‘d）为宜，中度活动者（上班）以 126~147 KJ/（kg‘d）为宜。蛋白质1.5~2.0g /（kg‘d），以优质蛋白为主，如牛奶，瘦猪肉，鱼等；碳水化合物300~400g/d，以保证足够热量；脂肪以耐受为限，约50~60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。

（3） 肝炎后肝硬化、重型肝炎：限制蛋白质的摄入。

（4） 各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食物（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒，乙醇中的杂醇油的亚硝胺可使脂肪变性和致癌。

温馨提示：慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查，根据医生的建议，每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在诊断和治疗过程中切勿轻信虚假广告，以免造成病情的延误和经济损失。