专家:治疗乙肝贵在坚持
专家指出,要长期服药,每三个月复查一次化验指标
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)的根本治疗方法,其基本治疗目标是清除或永久抑制乙型肝炎病毒的复制,降低致病性和传染性,消除或减轻肝脏的炎症和坏死。目前,乙肝治疗主要使用的药物有干扰素类、拉米夫定、阿德福韦酯等,其中拉米夫定应用最多。但何时停药的问题,一直困扰着部分乙型肝炎患者。
6月17日,本报记者就这些问题,采访了北京大学人民医院肝病研究所和肝病科副主任王豪教授。王豪教授指出,拉米夫定是目前治疗慢性乙肝效果较好的药物,但服药确实很有讲究,不能随意停用,一定要听从医嘱。
乙肝病毒复制活跃患者可用拉米夫定
王豪教授认为,拉米夫定是目前运用最广泛的乙肝治疗药物。一般情况下,病毒DNA定量检测中度以上阳性、e抗原阳性、转氨酶升高2—10倍的慢性乙肝患者,就适合使用拉米夫定。这个时候,患者体内的乙肝病毒比较多,而且处于复制相当活跃的时期。但有少数几类患者即使达到了这些要求也不宜使用拉米夫定,包括老年人、年龄小于12岁的儿童,由于不适合使用药物,或者药物剂量不好掌握等问题,这些患者容易出现意外情况,因此不建议使用本药。
由于医学界对乙肝病毒、宿主、发病机制等诸多因素尚未了解,因此,目前乙肝治疗只能抑制乙肝病毒复制,但无法彻底根除干净。我国第一部《慢性乙型肝炎防治指南》即将公布,其中制定了3个目标:首先要抑制、控制病毒活动;其次,改善或者是消除肝脏炎症坏死和纤维化的病变;第三,减少和阻止肝硬化的发生。
吃药不能清除病毒?很多慢性乙肝患者会为此而感到心情焦虑,其实大可不必。王豪教授说,人们都明白,高血压、糖尿病等慢性病需要终身服药,其实乙肝也是这样,治疗需要一个长期的过程。乙肝不像肺炎、肠炎那样,经过治疗后细菌很快能被清除。所以,乙肝患者应当树立这样观念,即治疗慢性乙肝不能速战速决,必须打持久战,必须坚持长期应用抗病毒药物。抗病毒药物抑制病毒复制,同时利用自身免疫力逐渐清除病毒,以达到进一步控制乙肝病毒活跃复制的目的。就拉米夫定来说,至少需要一年半的时间。
据王豪教授介绍,国内使用拉米夫定时间最长的患者达到8年之久,以北京大学人民医院为例,用药六七年的患者很普遍。
药物见效后还要至少坚持半年
王豪教授说,虽然乙肝治疗是一个长期过程,但当病情控制到一定程度时,是可以考虑停药。
据王豪教授介绍,目前比较公认的停药标准是,治疗前乙肝病毒DNA阳性,e抗原阳性,转氨酶升高1倍以上,治疗后乙肝病毒DNA转阴,e抗原阳性转为e抗体阳性,即所谓的“大三阳”转为“小三阳”,转氨酶恢复正常,肝功能正常,症状基本消失。但王豪教授强调,即使乙肝患者在检测中达到上述指标,仍不能立刻停药,应该继续服用半年以上,维持这种效果,一定等到病情稳定后,方可停药。对于在治疗前e抗原为阴性,但乙肝病毒DNA阳性的患者,必须服用拉米夫定2年以上,等到乙肝病毒DNA转阴且转氨酶正常之后,才可考虑停药。
王豪教授补充说,拉米夫定不是乙肝的根治性药物,停药以后病毒也许会重新活跃起来,因此有些患者停药后都会出现“反跳”,即肝炎复发的现象。“小三阳”患者复发的概率很大,而那些体内病毒数量比较高,年龄又比较大的人,复发的概率更高。
王豪教授指出,“停药反跳”的问题在所有的乙肝类药物中都存在。医生在给乙肝患者停药之前,应该先告知可能发生的“反跳”,并叮嘱患者在乙肝复发之后要及时治疗。不论有没有复发,定期检查都是必需的。王豪教授强调,在刚停药阶段,一般应每个月都到医院检查一次,三个月后可改为两三个月复查一次,但最长不应超过三个月。
王豪教授认为,对于复发的患者来说,若停药前服用拉米夫定有效,在复发后仍然可以继续服用。此外,医生还可以给患者开一些保肝药,起到辅助治疗的作用。
擅自停药后果严重
在采访过程中,王豪教授还多次强调:“乙肝患者一定不要擅自停药,不然会造成非常严重的后果。”凡是按照医嘱要求停药的患者,则很少会出问题。
不少乙肝患者在接受了一段时间的治疗后,觉得各项指标都恢复正常了,又觉得买药得花很多钱,于是擅做主张就把药给停了,殊不知因为这不恰当的停药会导致其病情加重,或突然恶化。
王豪教授说,慢性乙肝抗病毒治疗必须在医生指导下进行。同时,在服药期间,乙肝患者也应定期做检查,一般每3个月做一次为宜。 (薛原)
《环球时报 生命周刊》 (2005年06月28日 第二十版)
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