慢性肝病患者要警惕骨质疏松

　　慢性肝病患者更易发生骨质疏松。慢性肝病患者由于维生素D代谢异常、钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最为常见。因此，慢性肝病是发生骨质疏松的危险因素之一。北京地坛医院综合科对32例肝硬化患者和40例健康人的骨密度进行了对照研究，发现：肝硬化组合并骨密度异常23例（71.9%），其中骨质疏松9例（28.1%），骨量减少14例（43.8%），对照组发生骨密度异常8例（20%），其中骨质疏松1例（2.5%）骨量减少7例（17.5%），两组患者发生骨质疏松、骨量减少均有显著性差异（P<0.05）。

　　因此可以得出这样的结论：肝硬化患者较健康成人更易合并骨代谢异常（骨量减少、骨质疏松），肝功ChildC级患者应常规检测骨密度。

　　如何防治骨质疏松？

　　首先要强调基础措施：一是调整生活方式，包括摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、阳光照射、避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物、防止跌倒，二是使用骨健康基本补充剂（钙、维生素D），补充钙剂：成人800mg/天，绝经期后妇女及老年人1000mg/天。维生素D摄入量：成人200IU/天，老年人400-800IU/天。慢性肝病患者建议应用活性维生素D3，如骨化三醇0.25-0.5μg/d，该药不受肝肾功能的影响，治疗期间定期监测血钙。

　　其次要强调早期发现。对于曾经发生脆性骨折、绝经后、需长期使用糖皮质激素治疗（>3个月）、初次诊断PBC、肝硬化患者、肝移植术前患者，均应检测骨密度，具有上述危险因素而骨密度正常者应2-3年后复查，应用大剂量糖皮质激素者，应1年后复查。

　　第三，如果确诊骨质疏松，应该在使用钙剂和维生素D的基础上，联合使用抑制骨吸收药物（双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂SERMs、雌激素）或促进骨形成药物（甲状旁腺激素）等，此时最好到医院找专科医生进一步诊治。

　　对于肝硬化患者积极治疗原发病，可以起到预防骨质疏松的作用

　　据报道慢性病毒性肝炎患者应用抗病毒治疗后骨密度增加。有的专家调查发现30例接受聚乙二醇化干扰素及利巴韦林治疗的基因1型慢性丙型肝炎患者，抗病毒治疗期间骨密度较治疗前明显增加，如果能获得持续病毒学应答，该效应还可持续。还有报道称病毒清除可以降低绝经后慢性丙型肝炎妇女骨质疏松性骨折的风险。但是个别抗病毒药物如替诺福韦酯使用期间可出现骨密度下降，因此治疗期间应注意密切监测。

　　对于胆汁淤积性肝硬化患者，使用熊去氧胆酸可以减轻胆汁淤积，增加维生素D及钙的吸收；酒精性肝病患者通过戒酒，增加营养，可改善肝功能，促进钙和维生素D的吸收，有利于预防骨质疏松。

　　正确认识、积极防治骨质疏松症，对于提高慢性肝病患者的生活质量具有重要意义。

　　作为肝病科医生，在慢性肝炎肝硬化患者的诊疗随访管理中，还需要同时关注患者的骨质疏松状况，及时进行相关检查及治疗，改善慢性肝病患者的生活质量。