壮骨关节丸引起肝脏损害1例报道

　　中医中药在治疗某些疾病方面具有西医治疗不可比拟的优越性，但是由于人们对中药毒副反应认识不足，重视不够，引起不良反应的报道也逐渐增加。特别是中药引起的包括肝脏损害在内的多脏器功能损害屡见不鲜，现将我科收治1例因服用壮骨关节丸引起的肝功能损害报道如下；

　　临床资料 患者，男性，73岁，因肋骨骨折自服壮骨关节丸，1个月后出现眼黄、尿黄伴皮肤瘙痒症状并进行性加重收入我科，入科时查体：皮肤巩膜重度黄染，无皮下出血点，无肝掌及血管蛛，浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，腹水征阴性，双下肢无浮肿。查肝功能：总胆红素 110µmol/L、直接胆红素 58µmol/L、丙氨酸氨基转移酶390U/L、天门冬氨酸氨基转移酶56U/L、g谷氨酰转肽酶 318U/L，血白细胞 5.6×109/L、嗜酸性粒细胞：0.39×109/L、红细胞：4.6×1012/L、血红蛋白：144g/L，尿胆红素（+），甲、乙、丙、丁、戊肝炎免疫均为阴性，自身抗体均为阴性，B超检查肝、胆、脾、胰均未见异常，肝脏病理学检查提示肝细胞呈轻度水样变性，胞浆内轻度淤胆。入院后诊断：药物性肝炎，遂停用壮骨关节丸，予以思美泰1g，1/日，静滴18天、低分子右旋糖苷250ml与肝素50mg联合静滴，1/日，治疗16天，还原型谷胱甘肽1.2g，1/日，静滴22天，效果不佳。加用地塞米松10mg，1/日，静滴3天后减量至5mg，1/日，静滴3天。再改用强的松30mg，1/日顿服。10天后眼黄、尿黄、皮肤瘙痒等症状明显缓解，复查肝功能：总胆红素 32µmol/L、直接胆红素 12µmol/L、丙氨酸氨基转移酶 36U/L、天门冬氨酸氨基转移酶：47U/L、g谷氨酰转肽酶：41U/L，出院后口服强的松每7天减量5mg，并予以维生素C、益肝灵等治疗，1个月后门诊随访肝功能恢复正常。

　　讨论 壮骨关节丸为中成药，主要成分为狗脊、淫洋藿、独活、骨碎补、木香、鸡血藤、川断、熟地，用于补益肝肾、养血活血、祛风通络，对治疗腰椎、四肢关节骨质增生及腰肌劳损有较好疗效。但是在临床应用过程中可引起肝脏损害，动物实验研究发现引起肝脏损害主要成分为独活、淫洋藿。独活中有效成分佛手柑内酯、欧芹酚甲醚、欧芹属乙素、花椒毒素等均能直接损害肝细胞。其病理变化为肝细胞肿胀、脂肪变性、坏死。淫洋藿有雌激素样作用，干扰肝细胞的代谢及胆汁的排泄，可引起胆汁淤积。本例患者是因肋骨骨折自服壮骨关节丸后出现以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积性黄疸以及伴有g谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高为主要临床表现的肝功能损害，入院后停用壮骨关节丸，并予以保肝、退黄及皮质激素等治疗治愈。因此，提醒患者在寻求以中草药治疗疾病时，切忌滥用、误用、长期过量服用，治疗过程中注意药物不良反应，特别是药物的肝损害副作用，定期复查肝功能，发现问题及时处理。