性传播成为丙肝新传染途径
我国约90%的丙肝患者是由于输血或输血制品造成感染。慢性血液透析患者由于长期使用血浆,丙肝病毒RNA的阳性率高达53%。输血量越大、输血次数越多,感染丙肝的机会就越多。目前无偿献血已经取代了有偿献血,加之献血之前严格的丙肝抗体筛选,因此输血造成的丙肝病例越来越少。但是随着一些社会丑恶现象的出现和蔓延,性病患者越来越多,性传播导致丙肝的病例也就越来越多,性病患者中合并丙肝的发生率高达10%~30%。
症状不突出,容易漏诊大部分慢性丙肝患者常常没有症状,身体没有明显不适,80%以上的丙肝患者是通过查体、查血时偶然被发现的。从病程上看,丙肝早期多无症状,大约1/3的患者肝功能检查正常,一般检查身体(上学、招工、参军等),并不常规检查丙肝,所以即便得了丙肝,也很难及时被发现。丙肝患者虽然症状轻微、肝功检查基本正常,但是丙肝患者肝脏内部却悄悄发生着炎症变化,炎症虽然轻微,但是持续存在,使肝脏组织发生纤维化的程度越来越严重,有可能在不经意之间,突然演化为肝硬化甚至肝癌。
容易慢性化,较易发展为肝硬化一旦感染丙肝病毒,发生急性丙肝,其慢性化比例比较高,大约50%~85%的急性丙肝患者会转为慢性丙肝,因输血感染的丙肝患者中约有20%~30%会最终发展成肝硬化,其他原因引起的丙肝患者发展为肝硬化的概率约为10%~15%。一旦发生肝硬化,最终演变成肝癌的发生率为5%左右。由于机体免疫异常反应,丙肝患者往往合并有一些难治的并发症,如类风湿关节炎、肾小球肾炎、混合性冷蛋白血症等等。
6种基因分型,意义不同目前丙肝病毒主要分为6个基因型,用数字1~6表示;每种基因分型还有亚型,用英文字母来表示,目前已发现了50多种不同的亚型,我国常见的丙肝基因型为1b和2a,其中以1b为主;6型主要见于香港和澳门地区。1型丙肝使用干扰素治疗较难获得应答,治疗时间要长,治疗剂量要大,合并用药剂量也要加大。
药物更新,疗效改善过去治疗丙肝多选择普通干扰素,疗效较差。新型干扰素的问世为丙肝治疗带来了新希望,聚乙二醇化干扰素的疗效明显优于普通干扰素。最新的丙肝治疗方案是聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林,选择合适的治疗时机和病例,可以使3/4的丙肝患者获得持续的抗病毒应答。选择最新的治疗丙肝方案需要首先检查病毒基因分型和丙肝病毒RNA定量,如果丙肝病毒基因分型为1型,乙肝病毒RNA定量≥2×106拷贝/毫升,治疗难度较大,利巴韦林用量需要加量,疗程需要延长。丙肝基因2、3型,病毒水平低,年龄小、女性,无合并乙肝等疾病者,使用上述治疗,效果较好。
饮食原则有讲究:
(1)少“铁”。丙肝患者有时存在铁代谢紊乱,体内过多的铁,对于肝脏非常有害,对于干扰素治疗也有干扰作用。因此丙肝患者要限制含铁食物,如动物肝脏等,并避免使用铁制炊具。
(2)少“糖”、少“脂”、忌酒、少吃药。糖可以转变为脂肪在体内蓄积,吃糖过多,久而久之就会形成脂肪肝。酒是肝病大忌,过多的酒精可以在体内转化为乙醛,伤害肝脏。滥用药物同样可以伤肝,各种中西药物都可以造成药物性肝炎,丙肝患者用药一定要在专家指导下进行。
预防主要靠切断传染途径由于丙肝病毒亚型众多,病毒变异现象十分突出,尚难以研究出有效的丙肝疫苗和丙肝免疫球蛋白。所以,需要输血者应采用正规血站供应的血液和血制品,使用一次性注射器;接受牙科治疗应到正规医院口腔科;不要随意扎耳朵眼、文身;要远离毒品,杜绝静脉吸毒;避免交叉使用注射器和针灸针;避免性乱和不洁性交,以防感染丙型肝炎。
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