肝癌切除前先做储备功能评价
肝切除被认为是治疗肝细胞癌(以下简称肝癌)的理想手段,其适应证已拓展到高龄、糖尿病、门静脉或肝静脉受侵及巨大肝癌病例。肝切除的围手术期死亡率也已由上世纪80年代的15%~30%下降到近年来的3%以下,甚至为零,这在很大程度上归功于术前肝储备功能评估的不断发展和成熟。
肝切除患者的肝功能储备
肝储备功能系指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能,即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。判断肝储备功能的主要目的是在术前能够了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范围(肿瘤局部切除或解剖性肝切除),进而降低术后肝功能衰竭的几率,保障手术的安全性。
目前国际上流行的肝癌治疗指南与决策法则如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、日本东京大学幕内(Makuuchi)法则、苏黎世大学肝切除法则、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期等,均提及了肝切除病例的肝功能选择标准,这些标准具有重要的临床指导价值,但是部分指标仍不尽完美。
NCCN主要采取Child-Pugh评分系统(肝功能综合评分系统),但在肝硬化病例中部分Child-
Pugh A级患者术后仍会出现肝功能衰竭,因此须进行进一步的风险分层。Makuuchi将Child-
Pugh A级患者按照胆红素水平分为4个等级,再按照ICG(吲哚菁绿)15’滞留率将胆红素<17 μmol/L者分为5层,不同的分层标准建议切除肝段的数目不同。但在解剖学上,肝段体积并非恒定不变,肝脏局部也存在因占位性病变导致的增生和萎缩,且该标准也不适合于肝癌合并胆管癌栓的病例。
苏黎世大学肝切除法则将门静脉高压、Child-Pugh评分、预留肝脏体积、ICG 15’滞留率以及肝实质情况(有无肝硬化)有机结合,是目前较为客观合理的评估肝功能储备的标准。但ICG检查可受到肝脏血流(如门静脉癌栓、门静脉栓塞术后及肝局部血流变异等)、胆红素水平等因素的严重影响,不能正常反映肝脏储备功能。此外,因ICG排泌存在障碍而导致ICG明显升高的病例,越来越引起肝脏外科医师的重视,我们在临床工作中也遇到很多类似病例。
肝切除术后肝衰竭的预防
预留肝脏体积计算是预防肝切除术后肝衰竭的重要举措。正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积的25%~30%,但对于肝硬化、经过化疗或反复经动脉栓塞化疗(TACE)者,其预留肝体积应>40%~50%。但是,预留肝体积计算是基于活体肝移植的经验,前提是肝实质功能均匀一致。慢性肝炎或者肝硬化时,单个肝细胞功能正常,肝储备功能的下降是由于肝细胞总体数量的减少。肿瘤周围肝实质细胞受到肿瘤本身的机械性压迫及血管、胆管受压等,其功能也受到一定程度的损害。因此,肝硬化或肝占位时,肝脏的受损并不是均匀一致的,残留肝脏体积并不能准确反映肝脏储备功能。
去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)是一种存在于人和哺乳动物肝细胞表面的特异性受体,用锝标记的去唾液酸糖蛋白类似物——半乳糖化人血清白蛋白(99mTc-GSA)作为配体,标记ASGPR,采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)测定肝脏ASGPR的核素显像技术(图),可避免ICG的肝脏血流、胆红素水平及排泌障碍等导致的功能误判。当患者预留肝脏功能的R0-remnant值(代表剩余肝脏功能)<0.06 μmoles时,术后肝功能衰竭的发生率为100%,>1.60 μmoles时,肝功能衰竭的发生率为0。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝癌介入疗法的八大优势11328
- 02. 肝癌晚期中医治疗要点8845
- 03. 教你处理肝癌破裂出血7029
- 04. 肝癌怎样解决不消化问题?治疗肝癌的5个偏方13639
- 05. 选择肝癌治疗方案要三思而后行8838
- 06. 面对癌症晚期 如何做得更好7163
热门阅读
- 01. 五种水果有益肝脏健康 肝病患者饮食有四大忌
- 02. 生活方式与脂肪肝的关系
- 03. 肝功正常就不是肝癌吗?
- 04. 什么是黄疸肝炎 有什么症状
- 05. 盘点肝炎患者生活中6个禁忌
- 06. 肝癌患者便秘的防治方法 少食多餐食物应多样化
- 07. 引起慢性乙肝的病因
- 08. 七月流火,吃点苦瓜养养肝
- 09. 乙肝小三阳能怀孕吗?
- 10. 脂肪肝患者如何治疗效果好
图片推荐
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
喝酒会导致转氨酶升高吗?
咨询:昨天去医院做体检,结果发现肝功能转氨酶高出了正常水平,我很不解之前没有任何疾病史,为什么转氨酶会突然升高呢?有没有可能与我检查前一晚喝酒有关?所以想再问问各位专家喝酒会导致转氨酶升高吗? 喝酒
肝豆状核变性诊疗指南 “肝豆”患者需终生治疗
南方医院感染内科主任医师彭劼教授在8月18日南方医院举办的《肝豆状核变性学术专题会》上,就肝豆状核变性诊疗指南做了一番深入的解读,将自己对指南的理解和认识传递给更多临床医生。彭劼教授认为,肝豆状核变性
肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低
肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
小三阳饮食上要注意什么?
很多患者咨询小三阳饮食上要注意什么? 乙肝小三阳病人需要“三分治七分养”,小三阳饮食上要注意什么呢?小三阳患者需继续注意自我保护及定期复查,时刻关注病情的变化情况,平时要养成良好的生活习惯,饮食应有
肝功能异常可以办理健康证吗?
咨询:昨天为办健康证,去医院做常规检查,结果肝功能检查结果显示轻度异常,因很担心这种情况不能办理健康证,所以想问问各位专家肝功能异常可以办理健康证吗? 肝功能异常可以办理健康证吗?专家表示:健康证要
转氨酶高一定要用药治疗吗?
咨询:单位体检,结果我被告知肝功能转氨酶不正常,社区医生说我这种情况,最好用药治疗,我不想吃药,所以想问问各位专家转氨酶高一定要用药治疗吗? 转氨酶高一定要用药治疗吗?专家表示:引起转氨酶升高的原因