双介入化疗栓塞治疗原发性肝癌

　　原发性肝癌（PLC）是我国常见恶性肿瘤之一，发生率较高。我国每年新增患者10万人，尤其我市处于高发区，肿瘤致死率亦很高。传统的治疗方法首选外科手术治疗。但由于肝癌起病隐匿，就诊时大多已属中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手术后复发率高等因素，手术切除率很低。为此，绝大部分肝癌患者需非手术方法－介入治疗。虽然近些年国内外肝动脉介入化疗栓塞治疗肝癌及局部射频、伽玛刀治疗等都已全面展开，也取得了一定的效果。但由于肝癌具有双重血供的特点，肝动脉介入化疗栓塞只达到肿瘤部分性治疗，肿瘤内5%-10%的门静脉供血部分仍有残存肿瘤细胞活动；局部射频、伽玛刀治疗等治疗方法的适应症方面又有其一定的局限性，对肿瘤的治疗从总体上讲均不能达到满意效果。
　　针对这一治疗难题，天津市第三中心医院运用肝动脉化疗栓塞＋经皮穿肝直接门静脉化疗栓塞的技术治疗原发性肝癌，使肿瘤双重血运均接受治疗，使肿瘤明显缩小，延长了肿瘤患者的生存期。部分患者还赢得了二期手术机会。
　　肝动脉门静脉双介入化疗栓塞治疗技术是通过超声引导下经皮穿肝至门脉造影同时进行股动脉穿刺肝动脉置管造影，依据肿瘤所属肝动脉、门静脉分支的范围，数目及血流情况选择适当化疗药物和栓塞剂对肿瘤进行治疗。
　　患者张先生今年58岁，患肝炎20余年，肝硬化10余年，半年前查出原发性肝癌已达中晚期，曾到多家医院就诊均只能内科保守治疗，但效果不佳肿瘤仍继续恶化，数日前来到本市第三中心医院就诊，医生经详细检查决定为他进行双介入治疗。
　　介入手术纪实：
　　9：00AM  进行门静脉穿刺置管造影
　　在超声导引下用18G穿刺针经皮穿肝至门静脉分支，成功后引入0.035in J型超滑导丝至门静脉主干内，沿导丝送入5～6F动脉导管鞘，头端在门静脉分支内。固定导丝引入外径1.665mm（F5）Cobra导管至门静脉主干造影，造影剂总量32ml，速率9ml/秒。
　　9：08AM  分析门静脉血管影像
　　DSA（数字减影血管造影）显示门静脉及其分支，以及肿瘤和门静脉分支的相互关系，在此观察肿瘤所在区域门静脉分支的范围、数量以及血流量的大小。
　　9：10AM  行超造择插管进行门静脉分支化疗和栓塞并造影确认
　　将导管超造择插管至肿瘤所属门静脉分支化疗，化疗药物与动脉化疗药物一致。在透视监视下用碘油进行栓塞，栓塞所有可见的门静脉供血分支。栓塞后将导管退至门静脉主干内再次造影，无其它血管分支显影。
　　9：45AM  封堵门静脉经皮穿刺道后拔管，腹带加压包扎。
　　为减少腹腔内出血的发生，退管时要在导管或套管退至离肝包膜2-3cm肝实质内用明胶海绵条堵塞穿刺针道至无血液流出后完全退出体外，并以腹带加压包扎。
　　9：50AM  股动脉穿刺置管（一般取右侧股动脉）
　　9：55AM  肝总动脉造影并分析肝内动脉分支影像
　　10：10AM  超选择化疗栓塞肿瘤供血动脉分支并造影确认
　　以明胶海绵阻断肿瘤供血动脉分支血流并重复造影证实后拔管。
　　10：55AM  术后股动脉穿刺点常规加压包扎
　　患者术后卧床24小时，血压、心率等生命体征恢复平稳。
　　肝动脉门静脉双介入化疗栓塞治疗原发性肝癌，对于已经无法或不愿接受手术治疗，或是肿瘤局限于一个肝段或一个肝叶内，可以更有效地控制肿瘤发展，更完全地治疗肿瘤，更好地延缓肿瘤进展速度，在延长患者生存期方面起到积极的作用。并为部分患者赢得了宝贵的二期手术的机会。