谈谈影响肝癌治疗效果的5种因素

　　我国是肝炎和肝癌大国。自20世纪50年代以来，几代医务工作者对肝癌进行了长期、大量、深入地基础和临床研究，伴随影像诊断技术的进步和介入放射学及各种肝癌治疗措施 (化疗、栓塞、免疫、放疗、生物、物理、导向、基因、中医药等)的推陈出新，肝癌诊治水平得到很大提高。然而，长期以来我国肝癌诊治一直缺乏统一的规范化诊治方案，临床中肝癌治疗乱象丛生。在多年临床工作中发现，有5个重要因素影响着肝癌治疗效果。现分别论述如下：

　　1．“三早”是提高肝癌治疗效果的前提

　　近年来肝癌不仅发生率明显增加，而且这个恶魔也越来越喜欢年轻人，临床经常可以碰到30岁、20岁甚至10几岁的年轻肝癌病人。遗憾的是，在许多年轻人印象中，肝癌是中老年人的专利，以致疏忽自身出现的症状，使本来就难以早期发现的肝癌拖到很晚期才确诊。年轻的生命饱受肝癌恶魔的无情摧残，实在让人心痛至极。

　　据介绍，“早发现、早诊断、早治疗”是提高肝癌治疗效果的前提。“B超+AFP+肝炎免疫学检查”是目前早期发现肝癌的最适用手段。对于肝癌的高危人群，如年龄40岁以上，乙肝、丙肝感染者，HBsAg+者,慢性肝炎5年以上，确诊肝硬化的病人等，更应半年做一次常规筛查。一旦有可疑现象，立即进行进一步确诊和治疗。只要做到早发现，早诊断，早治疗，大部分患者肝癌治疗的效果比较乐观。

　　2．治疗方案决定肝癌治疗效果

　　在早发现，早诊断的基础上，清楚把握肝癌分型分期，制定科学合理的肝癌治疗方案，是决定疗效的关键。据介绍，目前，手术是肝癌治疗的首选方式。公认的手术标准是：肝脏肿瘤局限于肝脏的一段、一叶或者半肝，肝癌细胞没有在肝内广泛转移；肿瘤没有侵犯血管；没有肝外转移，肝功能可以耐受手术。对于这部分病人，通过合理的肝切除治疗，肝癌患者的长期生存率可接近50%，较小肝癌的长期生存率甚至超过80%。需要注意的是，肝癌肿瘤细胞相互间关系松散，非常容易到处流窜。若手术医生操作稍有不当，不仅没达到治疗效果，反而促进肿瘤转移。适合外科治疗的肝癌仅占20%左右。

　　介入治疗是目前治疗无法切除肝癌的首选手段，也是不愿意接受手术的肝癌患者的首选治疗手段。介入治疗对肝癌的近期疗效还好，患者1年生存率近70%，2年生存率接近40%，但远期效果较差，很少有超过3年还生存者。近年来，产生了许多肝癌局部治疗方法，如经皮无水乙醇和/或乙酸注射、射频消融、微波治疗、高频聚焦超声、氩氦刀、冷冻以及放疗等。这些方法的共同特点是针对肿瘤局部治疗，创伤小，对体积较小、数目较少的肿瘤近期效果可以。缺点是治疗不彻底，容易遗漏癌细胞；不能控制转移的肿瘤细胞，远期效果较差；需要多次治疗；肝功能太差的病人不能治疗等。对于晚期肝癌、或肝功能极差无法接受其他治疗者，通过免疫治疗、生物治疗以及中医中药治疗可以改善患者的症状，提高生活质量。认为，就目前的肝癌治疗状况来说，几种治疗方法的联合应用可以增加治疗效果，减少对患者的创伤，延长患者的生存时间。

　　3．患者的一般体质影响肝癌预后

　　一般体质指患者的一般状况及心肝肾肺等重要脏器储备功能。年龄、性别本身与肿瘤预后关系不大，但年龄较大者伴发糖尿病、高血压、心脏病等机会增加，手术危险性增加，术后并发症发生率也增加；性别不同，发病率不同，在一定程度上会影响肝癌患者的总体生存率。原有心、肝、肾、肺等器质性疾病者，会增加手术的风险；有些患者，甚至不能耐受手术治疗，自然会影响疗效。积极处理原发疾病，有助于改善患者近期预后。

　　4．心理因素影响肝癌治疗效果

　　中医认为：“肝属木，木器冲和调达，不致结郁，则血脉舒畅。”肝癌发病及肝癌治疗效果与肝气郁结密切相关，肝癌病人保持良好的精神状态是疾病康复的第一要素。

　　晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。医生及家属应稳定病人的情绪，耐心做好解释工作，向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项，多与病人沟通。晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此，家属的作用更为重要，应多与病人沟通，关心、鼓励和安慰病人。

　　如果患者身体情况允许，可做些力所能及的事情，如：轻的家务活或散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。年轻患者可以恢复工作的尽量复工（必须是轻体力劳动），以分散对病情的关注与焦虑，减轻思想负担，促进身体康复。

　　5．饮食调养保证肝癌治疗效果

　　从“医食同源”的理论出发，强调肝癌治疗后要想获得较长的生存期，还必须注意脾胃的调养。饮食调养可以用牛奶、鸡蛋、土茯苓煲水鱼、燕窝等清润养胃的食物。

　　对肝癌治疗后的饮食的宜忌，肝癌专家王桂绵以阴阳平衡作为出发点，将肝癌饮食护理总原则定为“虚则补之”、“实则泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”。例如痰湿质人忌食油腻；木火质者忌食辛辣；阴不足阳有余的老年人则忌食大热大补之品；皮肤病、哮喘病人应忌食虾鱼等海产品发物；胃寒患者忌食生冷食物等。

　　另外，在食物搭配和饮食调剂制备方面，也应注重调和阴阳，使所用膳食无偏寒、偏热、偏升、偏降等缺陷。例如烹调鱼、虾、蟹等寒性食物时总要配以姜、葱、酒、醋类温性的调料，以防止性偏寒凉，食后有损脾胃之弊。又如食用非菜助阳类蔬菜常配以蛋类滋阴之品，也是为了达到阴阳互补之目的。

　　肝癌治疗后的康复期内，无论是药物调养还是饮食调养，情志调养，无一不借助中医指导，辅助，中医药在肝癌治疗中，有着西医不可替代的作用。中西医结合才是肝癌治疗的大势所趋。